Геморрой. Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить

С геморроем сталкивается 10-15% взрослых в возрасте от 45 до 60 лет. Также с болезнью сталкиваются другие возрастные группы, чаще работники тяжелого труда и люди, ведущие малоактивный образ жизни. В структуре проктологических заболеваний занимает первое место. Основной причиной развития болезни являются застойные явления в брюшной полости. Знание методов профилактики и лечения помогает улучшить качество жизни и исключить развитие осложнений.

Определение болезни

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, проявляющееся периодическими «обострениями», выпадением узлов из анального канала и кровотечением. Симптоматически проявляется зудом, жжением и тяжестью в заднем проходе, а также кровотечением из узлов. Может осложняться ущемлением и тромбозом геморроидальных шишек.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Название болезни представляет собой греческий термин, который в переводе на русский означает кровотечение. Геморроидальное венозное сплетение расположено в подслизистых структурах стенок анального канала, которые сходны по строению с кавернозными телами половых органов. Они обеспечивают полное смыкание заднего прохода с целью удержания каловых масс.

У большинства людей определяется увеличение венозных образований в различной степени. При отсутствии клинической картины это не считается патологией. Клинические проявления геморроя включают выпадение внутренних или тромбоз наружных узлов, что сопровождается жжением, зудом в прямой кишке и кровотечениями при дефекации.

Причины геморроя и факторы риска

Помимо ряда факторов риска, которые способствуют развитию болезни, существует генетическая предрасположенность. Так, люди с геморроем часто страдают врожденной слабостью стенок кровеносных сосудов. Это может быть одной из причин того, что это заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста, потому что эластичность стенок сосудов снижается с годами. Малоподвижный образ жизни и работы также способствует развитию геморроя.

Еще одной важной причиной образования геморроя являются запоры, которые возникают из-за диеты с низким содержанием клетчатки, несоблюдения питьевого режима, а также отсутствия физических нагрузок. В результате небольшое количество стула не заполняет прямую кишку, и стенка кишечника почти не растягивается. Позывы возникают недостаточно часто, что увеличивает давление на кровеносные сосуды в кишечной и анальной областях.

Кроме того, постоянное употребление слабительных средств препятствует здоровой деятельности кишечника и нормальным позывам к испражнениям. Избыточный вес также может привести к геморрою, т. к. при ожирении увеличивается давление на прямую кишку, которое препятствует кровообращению и расширяет сосуды в анальной области. Беременность может иметь аналогичный эффект, когда растущая матка давит на область кишечника. Кроме того, во время беременности соединительная ткань ослабевает из-за изменения гормонального уровня.

Симптомы острого геморроя

Клинические проявления зависят от выраженности происходящих анатомических изменений. При I степени клиническая картина практически отсутствует из-за нечувствительности к боли внутренней слизистой оболочки. Среди признаков заболевания местный зуд и выделение крови на туалетной бумаге или стуле. Увеличение или изменение положения геморроидального кавернозного тела, как правило, еще не заметно внешне.

При геморрое 2-й степени у многих больных появляется геморроидальная шишка перед отверстием заднего прохода. Из-за высокой болевой чувствительности анальной кожи появляется выраженный дискомфорт. Другие симптомы включают ощущение инородного тела и кровотечение при дефекации.

Если геморроидальные изменения достигли 3 или 4 степени, то узлы, выходят за пределы анального отверстия. Помимо кровотечения при посещении туалета, а также боли, жжения и зуда в области заднего прохода, выделяется слизь и появляется смазывание стула (неконтролируемый отход).

Патогенез острого геморроя

Существует несколько основных теорий развития болезни:

• на фоне врожденной недостаточности венозных структур;
• при венозных застоях в прямой кишке, нарушениях оттока по венозным стволам, которые проходят через сфинктер заднего прохода;
• вследствие механического воздействия (например, при запорах), при малоактивном образе жизни, беременность, пр.;
• на фоне эндо- и экзогенных интоксикаций (преобладание острой пищи в рационе, злоупотребление спиртными напитками);

Также выделяют нейрогенную, эндокринную, аллергическую теории. В первом случае речь идет о развитии геморроя при нарушении функций нервной системы. Эндогенная теория основана на появлении геморроидальных узлов на фоне внутренних факторов – физиологического состояния, определенного возрастом, наследственными задатками, половой принадлежностью, образом жизни, реактивными и иммунологическими особенностями организма.

Основная роль в патогенезе заболевания отведена:

• Гемодинамическому фактору – приток артериальной крови превышает венозный отток кавернозных вен. Сосудистые структуры увеличиваются, что способствует образованию геморроидальных узлов.
• Мышечно-дистрофическим изменениям – геморрой развивается на фоне дистрофии продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки, также связки Паркса, расположенной между сфинктерами анального канала. Из данных структур формируется каркас геморроидальных шишек, который удерживает их выше анального канала.

На фоне нарушения кровообращения и происходящих дистрофических изменений в области связочного аппарата прямой кишки размер геморроидальных шишек увеличивается. Также они смещаются в дистальном направлении и выпадают из анального канала.

Классификация и стадии развития острого геморроя

Геморроидальная ткань с мягкой структурой поддерживает правильную функцию анального канала. При геморрое вены в анальной области и нижней части прямой кишки опухают. Узлы могут принимать различные размеры и возникать в разных зонах. От этого зависит тип геморроя и стадия прогрессирования.

Внутренний геморрой

Встречается наиболее часто. Узлы внутри прямой кишки происходят из внутреннего геморроидального сплетения. Они не видны, но вызывают дискомфорт. Сопровождаются безболезненным кровотечением во время дефекации. В зависимости от пролапса и симптомов существует четыре степени классификации внутреннего геморроя:

• I степень (начальная). Клинические признаки практически отсутствуют, заболевание протекает латентно. Может появиться зуд и жжение в области ануса. Не исключено появление анальных трещин. Присутствуют примеси крови, слизи и гноя в каловых массах. Капли крови также обнаруживаются на туалетной бумаге. Постоянно появляются новые подкожные узлы, которые набухают и могут вскрываться при травмировании.
• II степень (прогрессирующая). Сопровождается появлением боли при дефекации и постоянными запорами. Дискомфортные ощущения присутствуют постоянно. Физические нагрузки вызывают выраженный дискомфорт. Кровянистые выделения из анального отверстия можно обнаружить на нижнем белье. После опорожнения кишечника отмечаются вторичные позывы. Геморроидальные узлы, вышедшие за пределы анального отверстия, можно самостоятельно вправить обратно.
• III степень (патологическая). Опасная стадия, при которой не обойтись без хирургического вмешательства. Геморроидальные шишки невозможно вправить обратно. Ощущение неполного опорожнения кишечника становится более выраженным. Геморроидальные узлы из-за постоянного выпадения становятся визуально заметными. Пролапс возникает даже при минимальном натуживании.
• IV степень (осложненная). Узлы выходят наружу вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. Обратное вправление становится невозможным. Сопровождается развитием тромбоза с некрозом окружающих тканей. Не исключены нагноения и неконтролируемые анальные кровотечения. Геморроидальные образования имеют вид гроздей. Они тромбированы и склонны к ущемлению. Узлы имеют достаточно большие размеры. Эффективно только оперативное лечение.

Геморрой делят на стадии для выбора адекватной терапии для определенного периода прогрессирования болезни.

Внешний геморрой

Узлы находятся под кожей вокруг заднего прохода. Сопровождается варикозным расширением вен наружного геморроидального сплетения. Развивается при нарушении кровообращения в кровеносных сосудах на фоне врожденных или приобретенных аномалий венозных структур.

Проктологическое состояние вызывает следующие симптомы:

• Боль в области заднего прохода. Дискомфорт усиливается при опорожнении кишечника, длительном сохранении сидячего положения и при ходьбе. Боль становится выраженной при чихании и кашле.
• Появление кровянистых выделений из ануса. Кровотечение возникает после дефекации или становится очевидным при очистке области заднего прохода туалетной бумагой.
• Зуд, вызванный воспалительным процессом. Может ощущаться в любое время дня и иногда становится более интенсивным. В некоторых случаях вместо зуда появляется жжение или раздражение.
• Наличие комка возле прямой кишки. Выступающий узелок обычно возвращается на место после того, как проходит воспаление. Присутствует ощущение инородного тела.

Воспаление кавернозных телец имеет три степени прогрессирования. На начальном этапе болевые ощущения, зуд и жжение усиливаются при употреблении продуктов, вызывающих раздражение слизистой кишечника, а также после акта дефекации.

Вторая степень развития наружного геморроя характеризуется усилением клинической картины болезни. Кожный покров вокруг геморроидального узла краснеет, увеличивается отек. Слизистая становится болезненной, поэтому провести пальпацию невозможно.

На третьей стадии воспаление подкожной клетчатки охватывает соседние ткани. Кожный покров становится багрово-синюшным. Под кожей образуется инфильтрат. Со временем появляются некротизированные участки.

Возможно развитие тромбоза геморроидальных узлов. Проявляется выраженным болевым синдромом после опорожнения кишечника или внезапно. Возле ануса появляется твердый участок, который доставляет больному выраженный дискомфорт.

Осложнения геморроя

Последствия по статистике возникают в 90% случаев. Осложнения заболевания варьируются от довольно безобидных до чрезвычайно опасных. При своевременном лечении серьезных последствий удается избежать.

Основные осложнения геморроя:

• Кровотечения. Чревато ослаблением организма. Кровотечение может произойти как спонтанно, так и при выделении фекалий. Во втором случае существует высокий риск серьезного медицинского ущерба. Это связано с тем, что стул попадет в открытые раны.
• Инфицирование. Зависит от бактерий или вирусов, содержащихся в фекалиях. Наиболее опасное состояние – сепсис (заражение крови).
• Недержание. Встречается сравнительно редко. Возникает при чрезмерной нагрузке геморроидальных узлов на сфинктер, который утрачивает свою функцию.
• Проблемы с дефекацией. Возможно развитие запоров или диареи из-за нарушения перистальтики кишечника. Во время выхода каловых масс возникает сильная боль, затрудняющая полное выведение накопленных фекалий.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Больным рекомендуется не тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем меньше вероятность развития осложнений.

Методы диагностики геморроя

Постановка диагноза не вызывает трудностей и проводится во время наружного осмотра больного. Врач определяет наличие специфических уплотнений, которые локализованы вокруг анального отверстия. Они могут быть пальпированы под кожей или выпячены наружу. При синюшном оттенке речь идет о тромбозе геморроидальных вен.

Специалист назначает комплексное обследование для выявления сопутствующих патологических состояний:

• Анализ крови – лабораторное исследование выявляет воспалительный процесс в организме.
• УЗИ прямой кишки – позволяет определить патологические изменения в венозных структурах и кавернозных тельцах.
• Ангиография – устанавливает источник кровоизлияния при его наличии.
• Ректороманоскопия – исключает внутренний геморрой, злокачественные опухоли и полипы.
• Колоноскопия – назначается при получении недостаточного количества информации при ректороманоскопии.

При наружном геморрое проводится дифференциальная диагностика от пролапса прямой кишки и новообразований.

Лечение острого геморроя

Цель базовой терапии на начальной стадии прогрессирования болезни заключается в предотвращении и задержке прогрессирования имеющихся симптомов. Терапевтическое вмешательство позволяет достичь мягкой консистенции стула и быстрого опорожнения кишечника.

Для этого назначается диета с высоким содержанием клетчатки. Другие возможные этапы терапии, которым должен следовать пациент, включают соблюдение личной гигиены для предотвращения раздражения кожи, физические упражнения для стимулирования активности кишечника. Следует принять меры для борьбы с избыточным весом.

Медикаментозное лечение

При геморрое 1 или 2 степени проводится перевязка резинкой, склерозирование или назначается медикаментозная терапия. Чаще всего выбор останавливается на приеме лекарственных средств. Существуют препараты, разработанные для лечения геморроя и осложнений заболевания.

Если минимальные гиперпластические изменения тканей проявляются только зудом, тогда достаточно базовой терапии и противозудных средств (суппозиториев, гелей и мазей). Но не стоит забывать о предварительной консультации с врачом. Самолечение может стать причиной развития побочных эффектов или недостаточно эффективности проводимой терапии, что приводит к переходу заболевания в запущенную стадию.

Эффективные лекарства против геморроя содержат следующие активные компоненты:

• Буфексамак – помогает справиться с сильным зудом, язвами и трещинами слизистой оболочки анального канала, вызванные растяжением геморроидальной ткани. Действующее вещество может вызвать много побочных реакций, поэтому предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом.
• Цинхокаин – местный анестетик, который используется для лечения воспалительной реакции на поверхности кожи и хорошо подходит для лечения чувствительных к болевым раздражителям слизистых оболочек. Следовательно, мази, содержащие цинхокаин, также можно наносить на анальную слизистую оболочку. Лечение цинхокаином может быть проблематичным из-за вероятности возникновения контактной аллергии, которая приводит к сильному раздражению кожи. По этой причине цинхокаин является рецептурным.
• Кортизол – относится к глюкокортикоидам. Это гормон стресса, который естественным образом образуется в организме. Важным с точки зрения терапии геморроя является противовоспалительное действие этого вещества. Это свойство было использовано фармацевтической промышленностью и разработало синтетический эквивалент: так называемый гидрокортизон. Активный компонент уменьшает зуд и боль.
• Гепарин – вырабатывается организмом человека в тучных клетках для естественного ингибирования свертывания крови. Соответственно, он подходит в качестве антикоагулянта. Гепарин широко используется для профилактики тромбоза, противодействует воспалению вен и капиллярных сосудов.
• Лидокаин – местный анестетик, блокирующий нервные клетки кожи. Действующее вещество облегчает зуд и боль, которые возникают при гиперпластических изменениях прямой кишки. Препараты выпускается в виде мазей или суппозиториев.

Для лечения геморроя также используются комбинированные препараты с другими активными веществами. К ним относятся глюкокортикоиды (стероидные гормоны). Первичный флуокортолон и флуоцинонид стимулируют образование противовоспалительных белков в клетках кожи. Комбинированный препарат лидокаина и флуоцинонида используется при функциональных ограничениях заднего прохода, которые сопровождаются сильной болью.

При гиперпластических изменениях тканей рекомендуется использовать препарат на основе лидокаина с добавлением флуокортолона. Этот стероидный гормон помимо противовоспалительного действия способствует уменьшению тканей.

Первая помощь

При появлении первичных симптомов геморроя рекомендуется сразу же обратиться к врачу. Достоверно эффективных методов доврачебной помощи для избавления от острого периода заболевания не существует.

В периоды обострения рекомендуется отказаться от использования туалетной бумаги и исключить тяжелые физические нагрузки. Рекомендовано применение местных антикоагулянтов, но с осторожностью, т. к. препараты могут стать причиной кровотечения. Обезболивающие средства также имеют ряд побочных эффектов и не помогают избавиться от самой проблемы, а только купируют болевой синдром. При этом прогрессирование заболевания продолжается.

Геморрой у беременных женщин

Лечение назначается в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания и остроты течения патологического процесса. К терапии следует подходить комплексно:

• коррекция диеты;
• обеспечение гигиенического ухода;
• выполнение гимнастических упражнений.

При бессимптомном течении заболевания показано динамическое наблюдение и профилактические действия, что останавливает прогрессирование болезни. На 2 и 3 стадии прогрессирования врач может прописать лекарственные средства, безопасные для беременных. В запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Что нельзя делать при геморрое

Рекомендуется воздержаться от посещения сауны и бани, т. к. высокая температура усиливает отек мягких тканей и может стать причиной массивного геморроидального кровотечения. Также нужно исключить физические упражнения с поднятием тяжестей и приседанием. Недопустима езда на велосипеде и катание на лошадях.

С осторожностью следует ставить клизмы и минимизировать нахождение в статичном положении. Использовать народные методы лечения без предварительной консультации с врачом недопустимо. Самолечение может стать причиной ухудшения течения болезни.

Прогноз. Профилактика

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют:

1. Включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, в основном фрукты, овощи и цельные зерна.
2. Пить воду – не менее 2 литров в день.
3. Отказаться от алкоголя и уменьшить количество соли, чтобы улучшить пищеварение и исключить задержку жидкости.
4. Избегать пряности и кофеина, поскольку они являются продуктами, которые также могут нарушить правильное пищеварение.
5. Заниматься спортом – физические упражнения активизируют кровообращение и улучшают работу кишечника.
6. Избегайте чрезмерных нагрузок на брюшную область.

При своевременной диагностике и лечении геморроя удается стабилизировать процесс. С помощью хирургического вмешательства удается добиться полного выздоровления.

Вопросы-ответы:

Что будет если не лечить геморрой?

Без лечения геморрой неуклонно прогрессирует. При длительном и хроническом течении болезни происходит значительное изменение мягких тканей, мышечных структур и связочного аппарата промежности и прямой кишки. Это приводит к развитию опасных для жизни осложнений.

На начальном этапе прогрессирования можно избавиться от геморроя исключительно консервативными методами без хирургического вмешательства. На запущенных стадиях геморроя без операции не обойтись.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Литература:

1. Парфенов А.И. Геморрой// Медицинский совет. 2010.Источник
2. Климентов М.Н., Осотов А.М., Мельчакова Я.А. Мифы о геморрое // Современные инновации, 2016. Источник
3. Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия, 2015. Источник
4. Азаров С.В., Лохвицкий С.В. Геморрой: современная тактика консервативного лечения // Медицина и экология, 2011. Источник
5. Стяжкина С.Н., Гадельшина Л.И., Хайруллин А.А., Мерзликина К.А. Геморрой как ведущая проблема проктологии // StudNet. 2021. Источник
6. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: «Митра–Пресс» — 2002 — 198 c.
7. Ривкин В.Л. Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. — М: Медпрактика — 2000 — 160 c.
8. Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение. Актуальные проблемы колопроктологии. — Волгоград — 1997 — 74–77 c.