Инсульт: 3 признака, при которых нужно действовать немедленно

Сосудистые нарушения головного мозга по-прежнему остаются важнейшей медико-социальной проблемой современности. Высокая смертность населения отмечается от инсульта. Также это заболевание имеет значительные показатели инвалидизации и трудовых потерь. В течение 5 лет умирает около 45% пациентов.

У многих больных имеются сопутствующие патологии, которые повышают риск рецидива и снижают возможность восстановления. К трудовой деятельности удается вернуться только 10% пациентам больных. Около 25% людей остаются инвалидами до конца жизни. В связи с этим каждый должен быть осведомлен о факторах риска, причинах и симптомах заболевания.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Что такое инсульт

Острое нарушение кровоснабжения мозга лишает его богатой кислородом крови и приводит к повреждению нервных клеток в этой области и их гибели в течение нескольких минут. Части тела, контролируемые этими клетками, теряют способность функционировать.

В зависимости от пораженной области мозга могут измениться многие аспекты функционирования: речь, движения, поведение и обучение. Инсульт вызывает паралич или слабость на одной стороне тела. Утрата функций может быть легкой или тяжелой, временной или же постоянной.

Если терапия начинается на протяжении нескольких часов после выявления симптомов, повреждение мозга может быть ограничено и риск необратимых медицинских последствий снижается.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Виды инсультов головного мозга

Инсульты можно разделить на два основных типа:

• ишемические (вызванные тромбозом кровеносного сосуда головного мозга);
• геморрагические (вызванные кровоизлиянием в мозг).

Ишемический инсульт

Определяется как эпизод неврологической дисфункции, вызванный инфарктом мозга или сетчатки с симптомами, сохраняющимися более суток. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой «преходящий эпизод неврологических нарушений, вызванных очаговой ишемией без острого инфаркта». ТИА обычно называют миниинсультами с преходящими симптомами (т.е. длящимися менее суток).

Существует два различных типа геморрагического инсульта:

• субарахноидальное кровоизлияние (SAH) – около 5% случаев;
• внутримозговое кровоизлияние (ICH) – около 10% случаев.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит из кровеносного сосуда головного мозга, аневризмы или сосудистой мальформации в пространство, окружающее мозг, где кровеносные сосуды находятся между паутинной и мягкой оболочкой. Пациенты обычно испытывают внезапное появление сильной головной боли и рвоты с нефокальными неврологическими симптомами, которые могут включать потерю сознания и ригидность шеи.

Инсульт, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, имеет быстро развивающиеся клинические признаки неврологической дисфункции, обусловленные очаговым скоплением крови в паренхиме головного мозга или желудочковой системе, которое не вызвано травмой. Возникает спонтанно или когда разрывается ослабленный кровеносный сосуд в мозге, что приводит к утечке крови, повышению внутричерепного давления и повреждению клеток мозга. Рост гематомы связано с ухудшением функциональных результатов и увеличением смертности.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние вызывает повреждение ткани головного мозга. У трети пациентов в течение первых нескольких часов появляются быстро расширяющиеся гематомы. Это, наряду с возрастом и неврологическим дефицитом, является предиктором плохого исхода через 3 месяца.

Кровь приводит к смещению и сжатию близлежащих тканей, которые в конечном итоге рассекают желудочки и субарахноидальное пространство. У пациентов также могут наблюдаться дополнительные симптомы:

• сильная головная боль (из-за повышенного внутричерепного давления или раздражения менингеальной оболочки);
• рвота, ригидность шеи и кома.

Гипертония является наиболее мощным модифицируемым фактором риска геморрагического инсульта. Значительная доля гипотонических кровотечений возникает из-за несоблюдения рекомендаций приема антигипертензивных препаратов, которые могут быть преднамеренными или непреднамеренными.

Значительная часть пациентов принимают антикоагулянты, назначаемые для первичной или вторичной профилактики кардиоэмболического инсульта при пороке сердца или фибрилляции предсердий, для профилактики или лечения тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Геморрагический инсульт, связанный с приемом антикоагулянтов, составляет до 19% всех случаев.

Геморрагическое преобразование ишемического инсульта

Это может произойти после введения тромболитических препаратов пациентам с ишемическим инсультом или при наличии большого церебрального тромба, что чаще встречается при кардиоэмболических инсультах. Основным побочным эффектом тромболизиса является симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, наблюдаемое примерно в 6-7% случаев. Риск увеличивается с возрастом, высоким кровяным давлением, тяжелым неврологическим дефицитом, тяжелой гипергликемией и с ранними ишемическими изменениями на компьютерной томографии (КТ).

Классификация инсультов в неврологии

В неврологической практике инсульты разделяют по причинам развития нарушений кровообращения, а также по продолжительности сохранения неврологических симптомов.

В неврологии различают следующие виды ишемического инсульта:

• геморрагическая закупорка – возникает при повышенной свертываемости крови и чрезмерном слипании тромбоцитов;
• гемодинамические состояния – сужается крупный сосуд мозга на фоне высокого артериального давления, что сопровождается прекращением поступления крови к определенному участку головного мозга;
• эмболические нарушения – развивается вследствие закупорки артерий внутрисосудистыми субстратами;
• атеротромботические процессы – формируется тромб на месте атеросклеротической бляшки, что приводит к закупорке.

Геморрагический инсульт классифицируется по типу кровоизлияния: паренхиматозное (разрыв сосуда в мозговой ткани), внутрижелудочковое (появление гематомы в желудочках мозга), субарахноидальное (кровоизлияние в мягких мозговых оболочках).

По продолжительности неврологической симптоматики выделяют следующие виды:

• малый – клиническая картина присутствует до 3 недель;
• транзиторный – симптоматика сохраняется в течение суток;
• завершенный – длительность проявлений заболевания более 3 недель.

В острейшем периоде на протяжении первых 3-х часов удается восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов с помощью тромболитиков. Острый период длится на протяжении 2-х недель после приступа. Пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей. С помощью медикаментозной терапии удается уменьшить отек мозга, нормализовать свертываемость и вязкость крови, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, восстановить показатели артериального давления и предотвратить рецидивы.

В раннем восстановительном периоде (от 2 до 6 месяцев) проводится комплексная терапия – назначаются препараты для поддержания организма пациента, проводятся занятия с логопедом, физиотерапия и ЛФК (лечебная физкультура). Поздний восстановительный период (полгода после приступа) показывает результаты проводимого лечения: чувствительность конечностей восстанавливается, улучшается координация и моторика.

В периоде остаточных явлений (от 1 до 2 лет) требует соблюдения врачебных предписаний. Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения повторного развития.

Причины инсульта

Ишемические инсульты составляют около 87% всех случаев. Они возникают, когда сгусток крови блокирует приток крови к головному мозгу. Это может произойти двумя способами:

• В кровеносном сосуде шеи или головного мозга, который был сужен из-за бляшек (комбинации жира, холестерина и других веществ), образуется сгусток. Это состояние называют атеросклерозом.
• Тромб может образоваться в сердце или оторваться от кровеносного сосуда в другом месте тела и попасть в мозг, где он застревает в одном из крошечных кровеносных сосудов. Это называется эмболией.

Около 13% – это геморрагические инсульты. Возникают, когда ослабленный кровеносный сосуд в мозге разрывается и кровоточит в окружающие ткани. Это оказывает слишком сильное давление на клетки в окружающих тканях, перекрывая их кровоснабжение и вызывая повреждения.

Аневризма (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое выпячивается наружу) также может привести к геморрагическому инсульту, как и переплетение деформированных кровеносных сосудов, называемое артериовенозной мальформацией.

Общие факторы риска включают:

• пожилой возраст (от 55 лет и старше);
• недостаток физической активности;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• употребление наркотиков (кокаин, амфетамин);
• избыточный вес или ожирение;
• высокое кровяное давление;
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• апноэ во сне;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• COVID-19;
• личная или семейная история болезни.

Существуют также специфические факторы риска геморрагического инсульта:

• неконтролируемое высокое кровяное давление;
• чрезмерное употребление антикоагулянтов (разжижителей крови);
• травма (например, несчастный случай или падение);
• церебральная амилоидная ангиопатия (отложение белка в стенках кровеносных сосудов).

Признаки начинающегося инсульта

Клиническая картина прогрессирует стремительно. Больной жалуется на нестерпимую головную боль (голову будто «разрывает»). Меняется походка – становится неустойчивой. Возможно онемение мышц лица или конечностей.

Инсульт характеризуется односторонним парезом – мышечная слабость возникает только с одной стороны туловища. Черты лица изменяются («перекашивается» рот»). Речь становится медленной или чрезмерно быстрой и невнятной. Больной с трудом фокусирует взгляд и формулирует мысли.

Симптомы инсульта

Клинические признаки возникают внезапно и включают:

• ухудшается понимание речи и утрачивается способность проговаривать слова;
• нарушается ориентация в пространства и походка;
• снижение остроты зрения и слуха;
• нарушение мимики и одностороннее онемение лица (сомкнутое веко, искривленная улыбка);
• обморок, развитие коматозного состояния;
• онемение конечностей;
• сильное головокружение, слабость.

Другие признаки и симптомы включают внезапную сильную головную боль, тошноту и рвоту. Зрачки становятся разного размера, в одной стороны лицо «обвисает», наблюдается чрезмерное слюноотделение. Возможно недержание мочи.

Осложнения после инсульта

Инсульт может привести к временной или постоянной инвалидности. Осложнения зависят от того, какая часть мозга пострадала и как долго эта область мозга была лишена кислорода.

Распространенные осложнения включают:

• паралич или потеря движения мышц;
• потеря памяти или когнитивные трудности;
• проблемы с речью или глотанием;
• боль или онемение;
• эмоциональные трудности или потеря мотивации.

Афазия

Состояние характеризуется потерей способности к общению. Существует несколько типов афазии. Симптомы могут включать следующие изменения:

• общение короткими или неполными предложениями;
• бессмысленные или неузнаваемые слова;
• замена одного слова или звука другим;
• непонимание того, что говорят другие люди;
• написание слов или предложений, которые не имеют никакого смысла.

Бессонница

Сон важен для общего здоровья и хорошего самочувствия, а также для обучения. Для тех, кто пережил инсульт и пытается заново овладеть базовыми навыками, адекватный отдых еще более важен – это ключевая часть процесса восстановления.

Но хороший сон часто может быть недостижимым для людей, перенесших инсульт. Бессонница может быть долгосрочным побочным эффектом, поэтому лечение нарушений сна является важной частью реабилитации.

Дисфагия

Затрудненное глотание поражает 30-60% людей, перенесших инсульт. Дисфагия может привести к попаданию жидкости или пищи в дыхательные пути, что приводит к серьезным проблемам, таким как пневмония и удушье

Диагностика инсультов

Диагноз ставится на основе нескольких факторов, включая симптомы, историю болезни, медицинский осмотр и диагностические тесты.

Для постановки диагноза назначается:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга – метод визуализации, который показывает кровеносные сосуды в головном мозге. Используется для определения пораженной области и выявления признаков отека.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – позволяет получить детальное изображение без использования рентгеновских лучей.
• Ангиография – инвазивный метод визуализации, используемый для исследования кровеносных сосудов головного мозга. Выполняется только в том случае, если КТ или МРТ не дают убедительных результатов.
• Эхокардиограмма – графическая схема движения сердца, клапанов и камер, используемая для определения причины. Часто сочетается с ультразвуковой и цветной допплерографией.
• Рентген грудной клетки – используется для выявления увеличенного сердца, сосудистых нарушений или проблем с легкими.

Дополнительные тесты могут включать УЗИ сонных артерий, церебральную или каротидную ангиографию. Также назначается транскраниальная допплерография и нейросонограмма. При транскраниальном ультразвуковом допплерографическом измеряется кровоток в сосудах головного мозга. На нейросонограмме видны закупорки в кровеносных сосудах в головном мозге или ведущих к нему.

Анализы при инсульте

Лабораторная диагностика:

• развернутый анализ крови, включая СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• биохимическое исследование крови (глюкоза, тромбоциты, С-реактивный белок, тромбопластиновое время);
• расширенная коагулограмма.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Также назначается общий анализ мочи для оценки общего состояния организма. Позволяет выявить системные заболевания.

Лечение инсульта

Методы терапии варьируются в зависимости от того, вызван ли инсульт тромбом (ишемический) или кровоизлиянием в мозг (геморрагический). Независимо от типа заболевания, нужно действовать быстро и как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Своевременная диагностика и принятие необходимых мер являются ключом к снижению риска необратимого повреждения головного мозга.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает, когда тромб в артерии блокирует приток крови и кислорода к определенной части мозга. Цель терапии состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить приток крови. В большинстве случаев назначаются лекарства, разрушающие тромб и предотвращающие образование новых сгустков.

Немедикаментозные методы лечения ишемического инсульта включают механическую тромбэктомию. Эта эндоваскулярная процедура направлена на удаление большого сгустка крови. Квалифицированный врач вводит стент через катетер в место закупорки кровеносного сосуда в головном мозге. Затем стент захватывает сгусток для его извлечения.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносные сосуды в мозге или вокруг него разрываются. Это оказывает слишком сильное давление на окружающие ткани мозга, нарушая кровообращение и лишая клетки кислорода.

Лечение геморрагического инсульта зависит от причины кровотечения и от того, какая часть мозга поражена. Кровоизлияния часто возникают при аномально сформированных кровеносных сосудах (артериовенозных мальформациях) и аневризмах. Причиной также является высокое кровяное давление.

Нехирургические методы лечения геморрагического инсульта:

• контроль артериального давления;
• прекращение приема любых лекарств, которые могут усилить кровотечение;
• переливание крови с факторами свертывания для остановки продолжающегося кровотечения.

Необходимость хирургического лечения зависит от ряда факторов, включая тип инсульта, степень повреждения, возраст пациента, а также потенциальные выгоды и риски. Иногда требуется срочная операция вскоре после поступления больного в отделение неотложной помощи, чтобы удалить тромб и восстановить приток кислорода к мозговой ткани.

Варианты лечения геморрагического инсульта могут включать хирургическое вмешательство, стероидтаксическую лучевую терапию или интервенционную нейрорадиологию для лечения основной аневризмы или артериовенозной мальформации. Для остановки кровотечения на шейку аневризмы может быть наложен зажим. Более новый подход заключается в проведении длинной тонкой трубки через артерию к аневризме. Затем через трубку вводится крошечная катушка, заполняющая пространство и останавливающая кровотечение.

Также могут быть проведены следующие хирургические вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия – это хирургическая процедура, выполняемая для устранения закупорки сонной артерии. Во время операции хирург удаляет атеросклеротическую бляшку со стенки артерии, чтобы кровь могла свободно течь по артерии к мозгу.
• Внутричерепное шунтирование – это хирургическая процедура, выполняемая для восстановления кровотока закупоренного кровеносного сосуда в головном мозге. Во время операции здоровый кровеносный сосуд перенаправляется в ту часть мозга, которая не получает достаточного кровотока.

Для лечения закупорки сонных артерий проводится интервенционная процедура, называемая каротидной ангиопластикой. Операция подразумевает использование фильтра-ловушки, который защищает головной мозг от тромбоэмболии. Затем устанавливается стент, расширяющий артерию изнутри и поддерживающий ее открытой.

Реабилитация при инсульте

Со временем большинство людей, перенесших инсульт, восстанавливают часть утраченных функций. Программы реабилитации после инсульта могут помочь, хотя они не вылечивают и не обращают вспять повреждения головного мозга, вызванные инсультом. Цель реабилитации заключается в том, чтобы оказать помощь пациенту приспособиться к новым ограничениям.

Выжившим после инсульта может потребоваться:

• логопедия;
• физиотерапия и силовые тренировки;
• трудотерапия (повторное обучение навыкам, необходимым для повседневной жизни);
• психологическое консультирование или терапия.

Реабилитация обычно начинается как можно скорее после инсульта и часто является наиболее интенсивной на ранних стадиях выздоровления. Чаще всего разрабатывается индивидуальный план для восстановления пациента. Реабилитация направлена на восстановление максимальной функции и независимости, возвращение к нормальной деятельности и улучшение качества жизни. Прогресс зависит от того, какая область мозга была затронута, а также от причины инсульта, степени повреждения и наличия других заболеваний.

Физиотерапия

Физиотерапия включает электрофорез, магнитотерапию, парафиновые ванны и грязевые обертывания. Эффективна микрополяризация, подразумевающая воздействие на пораженную нервную ткань с помощью тока низких частот. Позволяет предотвратить отмирание нейронов и оптимизировать функции головного мозга. Нейростимуляция направлена на воздействие с помощью электрического тока на мышечные структуры конечностей. Процедура возвращает нормальную двигательную активность и поддерживает мышечный тонус.

Действие процедур направлено на улучшение лимфотока и кровообращения. Принятые меры предупреждают образование тромбов, снижают боль и ускоряют восстановление.

Инсульт может повлиять на способность двигаться, вызывая:

• слабость или паралич с одной стороны тела;
• изменения ощущений, тяжесть в конечностях, онемение и покалывания;
• проблемы с равновесием;
• боль в суставах;
• мышечную ригидность, спастичность.

На ранних стадиях физиотерапия помогает справиться с этими последствиями. Комплекс процедур нормализует артериальное давление, помогают восстановить речевую и двигательную активность, стимулируют работу мышечных структур.

Эрготерапия (трудотерапия)

Социально-бытовая адаптация имеет ведущее значение в выздоровлении. Излечение через деятельность и обучение повседневным действиям (прием пищи, гигиенические процедуры, одевание, использование бытовых приборов, пр.) дает более выраженный и стойкий результат.

Подбирается индивидуальный комплекс упражнений, игровые задания и занятия на тренажерах, с помощью которых удается восстановить двигательные функции. Пациент достигает максимальной самостоятельности и развить навыки или же заместить их. Трудотерапия направлена на возвращение больного к повседневной жизни, увлечениям, работе и общественным делам.

Речевая реабилитация

Принимать меры для восстановления речи следует сразу же, как это позволяет сознание и общее состояние больного. Занятия проводятся по 10-15 минут в день. Логопед индивидуально составляет восстановительную программу.

Речевая реабилитация направлена на восстановление речи, чтения, письма и высших психических функций. Восстановительный период может затянуться на большие сроки. В этом случае к реабилитации привлекают терапевтом и неврологов.

Уход за человеком после инсульта

Многие пациенты, перенесшие инсульт, страдают от двигательных нарушений. Следует позаботиться о выполнении ежедневных реабилитационных упражнений, которые помогают перестроить мозг. Регулярное движение – лучшее восстановительное после инсульта.

Люди, перенесшие инсульт, подвергаются высокому риску падения из-за общих проблем с равновесием или вследствие одностороннего нарушения зрения. Нужно внести некоторые изменения – установить поручни, использовать нескользящие коврики, исключить беспорядок для повышения уровня безопасности.

Определенный образ жизни может увеличить риск повторного инсульта. Обязательно нужно контролировать кровяное давление, уровень холестерина в крови и исключить стрессовые ситуации.

Диета после инсульта

Адекватное потребление фолиевой кислоты (витамина B9) снижает уровень гомоцистеина, аминокислоты, связанной с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Пищевые источники фолиевой кислоты включают:

• овощи и фрукты (особенно зеленые);
• крупы и зерновые продукты;
• мясные субпродукты (печень, почки).

Лучше всего есть свежие фрукты и овощи, когда это возможно, чтобы получить как можно больше витаминов.

Витамин K является важным питательным веществом, необходимым для регулирования нормальной свертываемости крови. Диета с дефицитом витамина K может привести к увеличению времени свертывания крови, легкому кровотечению и образованию синяков. Витамин K содержится в люцерне, спарже, брокколи, брюссельской капусте, сыре чеддер, зеленом чае, листовом салате, печени, морских водорослях, шпинате и зелени репы.

Рекомендованы продукты, богатые антиоксидантами. Они содержат полезные питательные вещества (флавоноиды, ликопины), которые обычно не входят в стандартные пероральные витаминные добавки. Диета, богатая продуктами, содержащими антиоксиданты, такими как фрукты, овощи и цельные зерна, связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика инсультов

Снизить риск развития инсульта можно с помощью следующих рекомендаций:

• здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• умеренное потребление алкоголя;
• отказ от курения.

При наличии заболевания, увеличивающего риск инсульта, важно принять меры для его лечения. Например, принимать прописанные врачом лекарства для снижения высокого кровяного давления или уровня холестерина.

Вопросы-ответы

Сколько лежат в больнице после инсульта?

При средней тяжести заболевания пациент находится в стационаре около 2-х недель. При минимальном дефиците длительность госпитализации – 10 дней. В тяжелых случаях требуется пребывание в больнице на протяжении 1-1,5 месяцев.

Сколько живут после инсульта?

В соответствии с данными статистики продолжительность жизни после инсульта в среднем составляет около 10 лет. При повторном инсульте резко сокращается до 3 лет.

Дают ли инвалидность после инсульта?

Инвалидность можно получить при стойких нарушениях любых функций организма, вызванное нарушением мозгового кровообращения более 40%. Чем выше данный показатель, тем серьезнее группа инвалидности. Указанные критерии проверяются и подтверждаются специалистами бюро МСЭ.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.
 

Лицензия выдана Министерством здравоохранения  республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.  

Литература

1. Прожерина Ю. Побеждая инсульт // Ремедиум, 2021. Ссылка
2. Озтюрк С.Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней // Анализ риска здоровью, 2021. Ссылка
3. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Нейрореабилитация при инсульте // Нервные болезни, 2021. Ссылка
4. Якушина Е.А. Клеточная терапия ишемического инсульта // FORCIPE, 2021. Ссылка
5. Чухловина М.Л., Зеленцов Д.С. Особенности течения и исходы повторного инсульта // Медицина: теория и практика, 2021. Ссылка
6. Виленский, Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник — М.: Фолиант — 2016. — 928 c.
7. Виленский, Б. С. Инсульт — М.: Медицина — 2019. — 272 c.
8. Гордон, Н. Инсульт и двигательная активность — М.: Олимпийская литература — 2016. — 128 c.