Как избавиться от храпа

Как избавиться от храпа

1229
0

5

Все большее внимание уделяется проблеме храпа и синдрому ОСА (обструктивного сонного апноэ). Акустический феномен возникает в результате вибрации орофарингеальных структур при вдохе и неполной обструкции верхних дыхательных путей (ВДП). Храпом страдает около 45% взрослого населения, причем мужчины храпят в 1,5 раза чаще, чем женщины. Избавиться от храпа можно с помощью хирургического вмешательства и более щадящих методов. Для начала нужно выяснить причину и принять меры для ее устранения. Самолечение недопустимо, т. к. может стать причиной развития осложнений.
 
Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу. 

 

Определение болезни. Причины заболевания




Издавна храп считался признаком хорошего здоровья, или его рассматривали как досадное бытовое проявление. Интенсивность храпа во время сна часто достигает уровня 70-80 дБ, что сравнимо с интенсивностью шума работающего отбойного молотка. Давно известно, что храп сопровождается расстройством сна и снижением работоспособности, но как болезнь его стали рассматривать сравнительно недавно.
Еще одним неприятным феноменом, возникающим на фоне храпа, является синдром ОСА. Неоднократно повторяющиеся эпизоды обструктивного апноэ с частотой более 10 раз в час, сопровождаются:
  • развитием дыхательной недостаточности;
  • дисфункциями внутренних органов;
  • выраженной сонливостью в дневное время;
  • головными болями после пробуждения;
  • артериальной гипертензией.
Поскольку ОСА встречается у 21% храпящих пациентов, а в 95% случаев у пациентов с обструктивным сонным апноэ встречается храп, то считается, что он является объективным симптомом, а храпящих людей можно отнести в группу высокого риска по развитию апноэ. Чаще синдромом ОСА страдают лица старше 40 лет, у женщин в преобладающем большинстве он развивается в климактерическом периоде.
Непосредственной причиной храпа является спадение стенок глотки при вдохе. Движения диафрагмы и вспомогательных мышечную структур при этом сохраняются. Такое спадение происходит при дисбалансе между силами, сближающими стенки глотки и препятствующими этому. К сближающим силам относится давление, которое создается при вдохе: чем ниже, тем больше вероятности развития обструкции.

На интенсивность сближающих сил влияет:
  • сила, которая развивается диафрагмой;
  • величина просвета дыхательных путей;
  • способность легких к растяжению.

Повышенное количество эпизодов апноэ отмечается у пациентов, страдающих гипертрофией миндалин, параличом голосовых складок, аденоидами и разрастаниями лимфоидной ткани при болезни Ходжкина.
Определенное значение имеет состояние носового дыхания. Следующие состояния предрасполагают к появлению храпа:
  • искривление носовой перегородки;
  • застойный отек слизистой оболочки носа при хроническом рините;
  • полипозные риносинуситы.
При ожирении сужение верхних дыхательных путей возникает из-за увеличения клетчатки в окологлоточных пространствах. К сужению глоточного пространства приводят также аномалии строения лицевого черепа и приобретенные деформации. Причиной храпа также являются эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия) вследствие увеличения размера языка, верхней челюсти.
Основной фактор, обеспечивающий устойчивость стенок глотки к спадению – мышечный. В поддержании глоточного сегмента открытым в области верхних дыхательных путей участие принимают мышцы, ответственные за выдвижение языка вперед, уменьшение сопротивление прохождения воздуха в носовом сегменте, а также разведение голосовых складок. Их активность имеет связь с фазами дыхательного цикла.
Мышечная деятельность регулируется инспираторными нейронами, которые находятся в разных областях головного мозга. При сосудистых или опухолевых стволовых поражениях встречается обструктивное расстройство дыхания. Активность инспираторных нейронов модулируется определенными стимулами (звуковыми и тактильными). При засыпании их активация снижается, а соответственно и уменьшается активность мышц-дилататоров, которая достигает минимума в ФБС. При этом дыхательные функции диафрагмы остаются неизменными.
Таким образом, с углублением сна нарастает слабость мышечных структур верхних дыхательных путей и дискоординация между сократительной активностью этих мышц и диафрагмы. Это способствует развитию обструктивных эпизодов.
У женщин есть два фактора, которые повышают вероятность храпа:
  • Беременность: гормональные изменения делают ткани более мягкими и эластичными – это необходимо для подготовки к предстоящим родам. Также при беременности повышается масса тела, что является провоцирующим фактором.
  • Менопауза: во время климактерического периода гормональный баланс организма меняется. Например, уровень эстрогена падает, что приводит к истощению тканей.
Причина храпа у детей обычно заключается в разрастании или увеличении тканевых структур в верхних дыхательных путях. Таким образом, полипы носа и увеличенные небные или горловые миндалины могут пространство носа, рта и горла.

 

Симптомы храпа



Часто люди, окружающие храпящих, отмечают, что храп прерывается периодами абсолютной тишины. После этого следует эпизод «взрывного всхрапывания», что продолжается до следующего замолкания.
Периоды молчания отражают обструктивные остановки дыхания:
  • Во время каждого периода понижается уровень насыщения крови кислородом, что является мощным пробуждающим стимулом.
  • В результате храпящий переходит в менее глубокую стадию сна, тонус мышц ВДП повышается, и просвет дыхательных путей восстанавливается.
  • Как только сон углубляется, мышцы снова расслабляются, наступает вдох и развивается обструкция.
  • Эпизоды храпа могут повторяться за ночь до сотни раз. Именно поэтому сон у таких людей не выполняет должной восстановительной функции.
Храпящие много двигаются в постели. С повышенным уровнем активности связаны жалобы на повышенную потливость. В 30% случаев наблюдаются эпизоды пробуждений вследствие ощущения нехватки воздуха. Характерным симптомом храпа является выраженная дневная сонливость, связанная с ночными нарушениями сна. В серьезных случаях такие больные засыпают у телевизора, за столом и даже при езде за рулем автомобиля.
Повторяющиеся эпизоды расстройства сна и ночной гипоксемии являются причиной эмоционально-личностных нарушений. У храпящих людей появляются головные боли по утрам, связанные с повышением внутричерепного давления в качестве реакции на ночную гипоксемию. Ночной энурез и никтурия обусловлены повышением внутрибрюшного давления во время апноэ, а также нарушением секреции артериального натрийуретического пептида.
Расстройства дыхания во время сна повышают активность симпатической нервной системы и способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Это сопровождается развитием стойкой легочной и системной гипертензии. С артериальной гипертензией сталкивается 40-90% больных синдромом ОСА. Происходящие в организме нарушения в этом случае плохо поддаются медикаментозной коррекции. Величина утреннего артериального давления часто превышает показатели вечернего.
Легочная гипертензия встречается примерно у 20% храпящих лиц. При апноэ средней тяжести достаточно 2-3 лет для развития выраженного синдрома хронического легочного сердца. Периодические изменения симпатической активности, которые сопутствуют эпизодам расстройства дыхания, приводят к нарушению электрической стабильности сердца. Это состояние проявляется развитием бради- и тахикардии. Повышается вероятность развития ишемической болезни сердца. Храп, сопровождаемый синдромом ОСА, также является фактором риска возникновения мозговых инсультов. У храпящих частота ишемического и геморрагического инсульта в 2 раза выше.
 

Патогенез храпа




В норме у здоровых людей, преимущественно во время 1-й и 2-й стадий фазы медленного сна (ФМС) и в фазе быстрого сна (ФБС) могут иметь место такие дыхательные расстройства как храп. Апноэ определяется как эпизод полного отсутствия дыхательного потока или его снижение ниже 20%, гипопноэ – более чем на 50%. В ФМС контроль дыхания осуществляется метаболической регулирующей системой посредством реагирования на изменение парциального давления углекислого газа в артериальной крови.
Доказано, что с углублением сна хеморецепторные ответы изменяются:
  • для бодрствования и для стадий медленного сна характерен определенный базовый уровень парциального давления углекислого газа;
  • отклонения от базового уровня влекут за собой необходимость изменения показателей вентиляции.
Для 1-й и 2-й стадий ФМС характерны частые колебания сознания, и «установочная точка» регуляции дыхания по углекислому газу не успевает подстраиваться под эти изменения. В связи с этим могут наблюдаться дыхательные паузы длительностью 10-40 секунд. Такие расстройства дыхания имеют как центральный, так и обструктивный характер. С достижением «стабильной» 2-й стадии ФМС и дельта-сна дыхание становится ритмичным.
Наступление ФБС сопровождается:
  • изменениями амплитуды и частоты дыхательных движений, которые связаны преимущественно с периодами быстрых движений глаз;
  • возникновением дыхательных пауз от 10 до 30 секунд.
Дыхание в быструю фазу сна не зависит от метаболических стимулов, и его расстройства рассматривают в качестве части вегетативной реакции на происходящие процессы.
У здоровых людей во время сна также могут возникать расстройства дыхания. Они автоматически становятся патологическими, если приобретают клиническую значимость. «Граница нормы» среднего числа апноэ за час – менее 5 эпизодов, причем приступы должны быть длительностью не менее 10 секунд.
 

Классификация и стадии развития храпа


В соответствии с частотой возникновения выделяют:
  • интермиттирующий (эпизодический) храп – присутствует у практически у каждого здорового человека при усталости, употреблении алкоголя, простудных заболеваниях и воздействии других негативных факторов;
  • постоянный храп – возникает не реже 3 раз в неделю или присутствует каждую ночь.

Храп, который не проявляется синдромом апноэ сна, называют первичным, простым или изолированным. Некоторые специалисты называют его «неосложненным». Встречается в 3,2% случаев. Многие врачи рассматривают храп в качестве начальной стадии развития синдрома обструктивного апноэ сна.


Осложнения храпа




Хотя так называемый «нормальный храп» обычно раздражает только соседей по комнате, а сам храпящий ничего об этом не знает, лучше разобраться в сути дела. Потому что постоянный храп может привести к нехватке кислорода в ночное время.
Краткосрочное следствие: плохой сон, усталость, утренняя напряженность. Но, по словам экспертов, есть и другие последствия:
  • повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • развитие атеросклероза сонных артерий и повышение риска инсульта;
  • нарушения дыхания – развитие синдрома обструктивного апноэ.
При сильном храме происходит нарушение кровообращения, поражение нервов, которые управляют движением глоточных мышц. Наблюдается ухудшение вибрационной и температурной чувствительности ротоглотки. Это чревато обструктивным поражением верхних дыхательных путей, развитием синдрома апноэ сна и повышением его тяжести. Интенсивный продолжительный храп может стать причиной снижения слуха. Это имеет связь с повреждением слухового анализатора громкими звуками при длительном воздействии.
У 35% пар из-за храпа наблюдается нарушение отношений. Из-за храпа у мужчин снижается половое влечение. Это обусловлено наличием препятствия при вхождении в медленную фазу сна, при которой вырабатывается тестостерон (мужской гормон). У женщин храп прогрессирует стремительнее, чем у мужчин. У детей – снижает успеваемость, способствует развитию снохождения (лунатизма), может стать причиной энуреза. Не исключено физическое и психическое отставание в развитии.
 
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
 

Диагностика храпа




Разные формы расстройств дыхания во время сна имеют различную симптоматику. Их большое клиническое значение требует проведение своевременной диагностики. Определить причину происходящих нарушений удается с помощью полисомнографического исследования.
Полисомнография дает возможность проводить синхронный мониторинг важных показателей, которые способствуют определению типа апноэ, представительности и длительности отдельных стадий сна, пробуждений, частотных характеристик храпа. Это является большим подспорьем в решении вопроса эффективности лечения.
Стандартный способ диагностики – опрос самого пациента и его партнера. Скачайте специальное приложение для смартфона, с помощью которого храп записывается на микрофон.
Обследование на обструктивное апноэ сна включает вычисление индекса массы тела для определения ожирения – фактора риска. Врач проводит осмотр ротовой полости по шкале Маллампати. Отоларинголог осматривает полость носа на наличие искривления носовой перегородки и полипов, затрудняющих носовое дыхание. Может быть назначено КТ придаточных пазух и рентгенография носа.
Необходим осмотр эндокринолога на предмет гипотиреоза (выраженного увеличения щитовидной железы и снижения ее функций). Для этого назначается УЗИ щитовидной железы и анализы на гормоны.
Среди тревожных признаков:
  • повышение артериального давления;
  • учащение ночных позывов к мочеиспусканию;
  • повышение утренней сонливости;
  • наличие головных болей в утренние часы.
При наличии нескольких факторов риска назначается диагностическая процедура на кардиореспираторном мониторе. С помощью портативного диагностического прибора удается определять уровень насыщенности крови кислородом, пульс, движения грудной клетки и храп. Полученные результаты позволяют определить верный диагноз и назначить эффективную терапию.
 

Лечение храпа





В основе лечения синдрома апноэ сна и неосложненного храпа поведенческие методики, направленные на снижение массы тела, отказ от курения, алкогольных напитков и снотворных препаратов. Также рекомендуется организовать спальное место таким образом, чтобы исключить сон на спине.
Для борьбы с храпом используются внутриротовые приспособления, устанавливаемые на нижние и верхние зубы. Во время сна с их помощью нижняя челюсть слегка выдвигается вперед, увеличивается просвет ротоглотки, что способствует ослаблению храпа.
Могут быть приняты меры для облегчения носового дыхания. Для этого используются спреи для носа, которые рекомендуется применять по назначению врача. Эффективны увлажнители воздуха и полоски, расширяющие носовые ходы. Для облегчения синдромов храпа широко используются ортопедические подушки, которые не позволяют голове запрокидываться назад, а мышцам шеи напрягаться.
При синдроме обструктивного апноэ сна проводится PAP – обеспечение положительного давления в области ВДП. Метод направлен на предотвращение спадения верхних дыхательных путей и остановку дыхания с помощью специального аппарата. Лечение назначается сомнологом.
 

В чем опасность храпа




Храп безопасен для тех, кто храпит тихо и равномерно – медики называют эту форму основной или привычной. В этом случае не нужно беспокоиться о своем здоровье. Интенсивный и громкий храп может возникать при физических нарушениях, которые нужно определить и устранить. Храпящие люди быстро устают и часто раздражаются в течение дня. Кроме того, ухудшается работоспособность, и возникают трудности с концентрацией внимания.
Хирургические методы

Хирургические методы лечения храпа:
  • увулопалатопластика – иссечение небных дужек и увеличенного небного язычка;
  • увулопалатофарингопластика – иссечение небного язычка, миндалин и небных дужек в случае их гипертрофии;
  • введение небных имплантов – устанавливаются пожизненно.
Востребованы радиочастотные и селективные лазерные вмешательства. Принцип действия заключается в нанесении рубцов на мягкое небо, что сопровождается его уплотнением.
Хирургические вмешательства могут вызвать ряд осложнений. Во время и после операции может возникнуть кровотечение. Не исключено, что при манипуляциях в области неба или языка в последующем возникают проблемы с глотанием и изменением речи. Врачи не дают гарантию на успех: в некоторых случаях звуки просто становятся тише, но храп не исчезает полностью.
 

Прогноз. Профилактика


Неосложненный храп является хроническим состоянием, которое склонно к прогрессированию при отсутствии своевременной терапии. Для здоровья храп сам по себе не несет опасности. Но первичная форма с постоянными эпизодами рассматривается в качестве начальной стадии апноэ, которое имеет тяжелые последствия для здоровья. Оптимального результата в коррекции храпа можно достичь при обращении к врачу и соблюдении рекомендаций по профилактике и лечению.

Существует несколько способов, с помощью которых можно предотвратить храп:
  1. Снижение веса. При чрезмерной массе тела уменьшаются жировые отложения в глотке, которые способствуют храпу. Дыхание заметно облегчается уже после потери нескольких килограмм.
  2. Отсутствие поздних или тяжелых перекусов. Переполненный желудок требует больше места в грудной клетке, что приводит к смещению диафрагмы и легких из их оптимального положения. Ужин должен быть легким.
  3. Отказ от алкоголя и курения. Избегайте употребления спиртных напитков перед сном: алкоголь снижает мышечное напряжение, провоцируя храп. Курение раздражает слизистые оболочки, что может дополнительно повлиять на дыхание.
  4. Соблюдайте гигиену сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в установленное время, минимизируйте шум и освещение, организуйте комфортное место для сна, исключите кофе и шоколад перед сном. Вечером следует ограничить физическую и умственную деятельность.
Некоторые вещества вызывают отек слизистой оболочки носа у аллергиков. Поэтому следите за чистотой в своей спальне: это включает в себя регулярные влажные уборки и проветривание перед сном (но не в период цветения растений). Также удалите вазоны из своей спальни, они могут выделять потенциальные аллергены.
Профилактика храпа включает контроль массы тела, соблюдение гигиены сна, своевременную терапию ЛОР-заболеваний (синусита, тонзиллита, ринита). Также нужно сдать анализы на аллергены, чтобы определить провоцирующий фактор и принять меры для его устранения.
Не тяните с обращением к врачу. Храп со временем не проходит самостоятельно, а только усугубляет ситуацию, приводя к прерывистому дыханию во сне. Чем раньше будут приняты корректирующие меры, тем скорее можно нормализовать состояние и исключить развитие осложнений, которые могут быть опасны для здоровья и жизни.
 
 
Информация в статье не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечении. 

 

Вопросы-ответы

 

Как понять есть ли у Вас остановки дыхания во сне?

 


По наличию признаков болезни, заметить которые может спящий рядом человек. Речь идет о громком храпе и периодических прекращений вдохов. После перерывов дыхания спящий человек начинает громко храпеть и ворочаться во сне. На сонное апноэ указывает ухудшение самочувствия по утрам, отсутствие бодрости, дневная сонливость, трудности в процессе засыпания, ухудшение памяти и внимания.
Остановки дыхания негативно сказываются на всех частях организма. Чем длиннее приступы сонного апноэ, тем тяжелее развивающиеся последствия. При отсутствии своевременного лечения есть риск возникновения хронической усталости, патологий печени и сердца, бронхиальной астмы, кровоизлияний в мозг. Смертельный исход, вызванный остановкой дыхания, также возможен, но наблюдается крайне редко.

 

Существует ли универсальный способ избавиться от храпа?

 

Ознакомившись с различными методами устранения храпа в домашних условиях, многие хотят узнать о наличии универсального способа лечения храпа. К сожалению, такового не существует. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально с учетом всего объема информации – жалобы, история болезни, результаты проведенной диагностики. Без комплексного обследования определить причину храпа невозможно, а соответственно не получится назначить действующую терапию.
Обязательный индивидуальные настройки кап от храпа. Для этого нужно обратиться к стоматологу. При проведении СиПАП-терапии необходимо сообщать специалисту отчеты о проводимом лечении. Проведя анализ, доктор при необходимости изменит настройки аппарата.
После хирургического вмешательства нужно через 2-3 месяца пройти повторное обследование. Такой подход позволяет установить эффективность проведенной операции. Используемое лечение, которое ранее было эффективным, со временем может перестать действовать. По этой причине обязательным условием для здорового сна является постоянный контроль специалиста.
Храп – излечимая проблема, с которой можно справиться даже собственными силами. Но для этого необходимо четкое понимание происходящего. Если помимо храпа присутствуют остановки дыхания во сне, но не стоит проводить эксперименты с собственным здоровьем. Индивидуальный метод терапии в этом случае является обязательным.

 

Источники

 
  1. Елизарова Л. Н. Лечение ронхопатии // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 35–38. Хасанов У. С., Шарипов С. С. Ронхопатия: современный взгляд на патогенез заболевания // Молодой ученый. — 2016. — №14. — С. 243-247.
  2. Мельников А. Ю., Бормина С. О. К вопросу оценки истинной распространённости и последствий для здоровья так называемого неосложненного храпа // Эффективная фармакотерапия, 2017. — №. 35. — С. 44-47.
  3. Шагиахметова Л. Я., Батыршин Т. Р., Гайсина Т.А. Диагностика и лечение храпа и синдрома ночного апноэ // Казанский медицинский журнал, 2012 - https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-hrapa-i-sindroma-nochnogo-apnoe 
  4. Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна. Изд. 3, переработанное и дополненное. - Москва. 2019. – 100 с.
  5. Панин В.И., Пихтилева Н.А. Алгоритм диагностики храпа и сонного апноэ у больных с обструктивными изменениями носа и глотки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». № 1, 2016. С. 77-81.
 
 
 
 

Оцените статью

Комментарии
0