Контрацепция по-мужски: почему нет мужских противозачаточных таблеток?

Подавляющее большинство эффективных и популярных методов контрацепции, за исключением разве что презервативов, основано на принципах работы женского организма и его физиологии. Однако существуют и чисто мужские методы контрацепции. Их действительно мало, многие из них только находятся в разработке, но давайте разберёмся, когда же нам ждать мужские таблетки-контрацептивы и ждать ли их вообще.

На данный момент самый эффективный способ — хирургический. Операция, называемая вазэктомией, проводится таким образом, что сперматозоиды не проникают в эякулят. Эффективность вазэктомии оценивается как неплохая: несмотря на то, что случаи беременности всё равно случаются, частота довольно мала, к тому же она совсем снижается спустя 72 недели после операции. В настоящее время в России вазэктомия запрещена для мужчин, не имеющих двух детей или не достигших возраста 35 лет.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

В связи с этим, а также с рисками развития различных осложнений из-за операции, существует острая необходимость разработки фармацевтических методов контрацепции. На стадии клинических исследований сейчас находятся гель, блокирующий производство спермы, противозачаточные таблетки, однако все эти средства ещё нескоро придут в наши аптеки. Давайте попробуем понять, почему же так сложно разработать мужские контрацептивы?

В 2016 году было остановлено масштабное клиническое исследование инъекционных гормональных контрацептивов из-за опасений по поводу развития серьёзных побочных эффектов. В статьях также писали о том, что мужчины не способны справляться с ежедневным приёмом препаратов, как женщины. К сожалению, это действительно так: как правило, приверженность к терапии у мужчин ниже, чем у женщин. Среди побочных эффектов были обнаружены акне, повышенное либидо, боль в области введения инъекций, мышечная боль, депрессия и другие психические расстройства: примерно у 17% участников были обнаружены так называемые эмоциональные расстройства в течение периода исследования, однако они были нетяжёлыми.

Мужчин в прессе обвиняли в том, что женщины справляются с такими побочными эффектами: так, у многих женщин наблюдаются депрессия и прочие психические расстройства, некоторые гормональные средства могут вызывать акне, а применение некоторых и вовсе быть болезненным. Что интересно, несмотря на все обнаруженные побочные эффекты, 75% участков желали продолжить использование данного метода контрацепции после окончания исследования. 

Поиск новых методов, одобренных для применения, достаточно окупаемых, невероятно сложен. Первой проблемой на пути исследователей является преодоление естественного процесса сперматогенеза. Мужчины производят сотни миллионов сперматозоидов каждые сутки. Проблема в том, что для оплодотворения женской половой клетки необходим всего один из них. Даже если мы уменьшим количество вырабатываемых сперматозоидов на 99%, мужчины всё равно останутся достаточно плодовитыми.

Женский организм, напротив, как правило, производит одну готовую для оплодотворения клетку в месяц. Контроль женского организма проще хотя бы потому, что это вопрос математики. Итак, первая причина — сложность преодоления физиологического устройства мужского организма.

Кроме того, исторически сложилось так, что потребность в разработке именно женских контрацептивов была гораздо выше. Беременность и роды — очень серьёзный стресс для женского организма, в некоторых случаях они могут стать даже причиной инвалидизации и смерти. У мужчин такой проблемы нет, поэтому внимание учёных до них долгое время не доходило. Женские контрацептивы проходили многие и долгие этапы проверок.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Мужские контрацептивы должны быть как минимум в такой же мере безопасными и эффективными, как и женские. Учитывая современные разработки, сложно сказать, что достигнута хотя бы одна из этих задач: эффективность большинства методов гораздо ниже (а это напрямую связано с биологическими причинами, озвученными выше), да и безопасность несопоставима.

По всем этим причинам в совокупности фармацевтические компании надолго закрыли глаза на вопросы мужских контрацептивов и не особо пытались начать разработки в этой области. Но к настоящему моменту всё же был достигнут определённый прогресс. Основные лекарственные формы, находящиеся сейчас в разработке, — это таблетки и инъекции, однако ведутся разработки и в отношении гелей.

Один из таких гелей — Несторон. В его состав входят тестостерон, мужской половой гормон, и прогестин, синтетическая форма женского полового гормона прогестерона. В мужском организме прогестерон также производится (как и тестостерон в женском), однако в несоизмеримо меньших количествах. Этот гель необходимо было применять ежедневно, втирая в руки. Прогестин в составе геля блокирует гонадотропин, ответственный за производство тестостерона. Производство спермы требует высокого производства тестостерона в семенниках, поэтому воздействие на это звено за счёт снижения концентрации тестостерона в семенниках может быть эффективным.

Однако здесь есть определённая проблема: уровень тестостерона также будет снижаться и в крови. Из-за этого будут наблюдаться побочные эффекты со стороны репродуктивной системы, например снижение либидо и проблемы с потенцией и эякуляцией. Из-за этого в состав геля включён и тестостерон, который попадает в кровь, но не попадает в семенники. В исследовании 2012 года гель показал неплохие результаты: примерно у 90% участников количество сперматозоидов было 1 миллион на миллилитр или меньше. С таким количеством сперматозоидов уже можно работать: женский организм пропускает далеко не все сперматозоиды, так как они подвергаются разрушению по мере продвижения по половым путям. В настоящее время проводится набор на ещё одно крупное многоцентровое исследование геля в нескольких странах: планируется, что 420 пар в течение 12 месяцев будут пользоваться исключительно данным гелем. Несмотря на то, что разработки продвинулись уже достаточно далеко, препарат всё ещё далёк от выхода на рынок.

Ещё один способ — противозачаточные таблетки. С ними есть дополнительная проблема: препарат выводится из организма так быстро, что в день требуется принимать более одной таблетки. Но сейчас учёные подошли вплотную к решению этой проблемы. Вещество ундеканоат диметандролона (DMAU) оказалось безопасным. Эффект препарата наблюдается при этом в течение минимум 18 часов, что подразумевает возможность приёма один раз в сутки.

Препарат работает аналогично гелю Несторону. DMAU — стероидная молекула, обладающая свойствами тестостерона и прогестина. Гормональные изменения, возникающие в организме, предполагают снижение продукции спермы, однако учёные пока не знают, происходит ли это в действительности, наверняка. Всё дело в том, что исследования были довольно непродолжительными. Сейчас ведётся набор добровольцев для участия в новом исследовании, которое займёт 12 недель, тогда уже можно будет сказать что-то конкретное. Есть исследования и инъекционной формы данного вещества. Предполагается, что инъекция будет требоваться раз в несколько месяцев.

Есть ещё один интересный способ — нехирургическая вазэктомия. Вообще-то вазэктомия — это операция по перевязыванию или разрезанию семявыносящих протоков, из-за чего сперматозоиды не проникают в итоге в уретру. Учёные исследуют способ, который называется обратимое сдерживание спермы под наблюдением, или RISUG. Метод основан на введении геля в семявыносящий проток для блокирования движения спермы, а не на его перерезании или завязывании. Такой метод является обратимым. Судя по результатам исследований, эффективность в отношении предотвращения беременности, вполне сопоставима с методами женской контрацепции, а также не имеет серьёзных побочных эффектов. Данный метод постепенно распространяется в Индии, но зарубеж препарат пока только пытается выйти.