Что такое лимфостаз? Причины, лечение и профилактика

Лимфостаз – заболевание, появляющееся из-за неправильного функционирования лимфатической системы, что ведет к нарушению оттока лимфы и отеку конечностей. Болезнь чаще поражает ноги (91 процент случаев). Недуг распространенный – по информации ВОЗ, до 10 процентов жителей Земли сталкиваются в своей жизни с этой проблемой.

При лимфостазе пациента может беспокоить отечность конечностей, ощущение тяжести, уплотнение тканей, утолщение ног или рук, язвы, трещинки эпидермиса и т.д. Заметив первые симптомы, стоит сразу обратиться к врачу. Ведь при запущенном лимфостазе проводят хирургическое вмешательство, кроме того, он может стать причиной неподвижности конечностей, инвалидности и даже летального исхода.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Определение болезни. Причины заболевания

Говоря о лимфостазе, речь идет о патологии лимфатической системы, при которой происходит нарушение лимфообращения. Лимфатическая жидкость задерживается в тканях, которые уплотняются, возникает стойкий отек и конечности утолщаются, что в медицине называется лимфедемой. На кожном покрове появляются язвы.

Для определения причины развития болезни назначается ультразвуковое исследование сосудов конечностей, брюшной полости и малого таза. Также проводится рентгенография грудной клетки и лимфосцинтиграфия.

Лимфостаз развивается при воздействии многочисленных факторов на организм. Задержка лимфы на фоне нарушения кровообращения, наблюдается при:

• патологии почек;
• сердечной недостаточности;
• артериовенозных свищах;
• раке простаты и лимфоме;
• хронической венозной недостаточности;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• гипопротеинемии (низком уровне белка в крови);
• лучевой терапии в зонах лимфооттока.

При выведении избыточного количества тканевой жидкости в качестве компенсации расширяются лимфатические сосуды, что приводит к снижению их тонуса. Это чревато лимфовенозной или клапанной недостаточностью. Нарушается лимфообращение также при роже или флегмоне (рецидивирующих лимфангитах стрептококковой природы).

Среди причины лимфостаза выделяют пороки лимфатической системы. При повреждении (ожогах, перенесенных операций, механических травм) развивается непроходимость сосудов. Провоцирующим фактором также служат воспалительные инфильтраты и опухоли, которые препятствуют оттоку лимфы.  При проведении расширенной мастэктомии, при лечении злокачественной опухоли молочной железы, у 10-40% пациентов нарушается ток лимфы. Это связано с необходимостью удаления лимфоузлов в ходе хирургического вмешательства.

Симптомы лимфостаза – как вовремя распознать болезнь?

Чаще всего пациенты жалуются на дискомфорт и тяжесть в конечностях, что ярче выражено в конце дня. Незначительный отек является ранним клиническим проявлением. С течением времени на коже появляется «апельсиновая корка» (ямочная текстура). Кожный покров утолщается и становится грубее. Отек становится стойким, что свидетельствует о необратимой стадии заболевания. При этом становится невозможным захватить складку кожи. Характерным симптомом является «буйволиный горб» - отечность тыльной части стопы.

Кроме описанных выше симптомов, лимфостаз может сопровождаться такими симптомами:

• Ощущение слабости.
• Головные боли.
• Появление белого налета на языке.
• Трудности с удержанием внимания и концентрации.
• Прибавка к массе тела без видимых причин.
• Суставные боли.

Если кроме этих проявлений вы заметили, что в вечернее время конечности стали опухать, появилась усталость, тяжесть в ногах, тогда следует обратиться за консультацией к флебологу или сосудистому хирургу.

Если вовремя не принять лечебные меры, развивается слоновость. Кожный покров в зоне поражения приобретает «мшистый» или гиперкератотический бородавчатый вид. Имеют место изъязвления и трещины, а также рецидивирующий целлюлит. В некоторых случаях выделяется прозрачная жидкость светло-желтого оттенка. Часто развивается импетиго (поверхностные пузырьково-гнойничковые высыпания).

Патогенез лимфостаза

Жидкость, называемая лимфой, скапливается в тканях под кожей, когда что-то блокирует ее нормальный отток. Это вызывает отек нижних или верхних конечностей. Лимфа выполняет важную функцию. Она выводит инородные вещества и бактерии с кожи и тканей. Также отвечает за циркуляцию клеток, борющихся с инфекцией, которые являются частью иммунной системы.

Межклеточная жидкость медленно течет по сети сосудов, называемых лимфатической системой. Поток лимфы проходит через точки фильтрации (лимфатические узлы) – небольшие органы в форме бобов, которые являются частью иммунной системы.

Лимфа образуется из жидкости, которая окружает клетки в организме. Она проникает во все лимфатические сосуды без исключения. Пройдя через них, межклеточная жидкость стекает в более глубокие и широкие лимфатические каналы, которые проходят по всему телу. В конечном итоге лимфа возвращается в кровь.

Лимфостаз возникает при недостаточном оттоке лимфы из организма, обычно из-за закупорки лимфатического канала. Межклеточная жидкость накапливается под кожей и вызывает отек. В большинстве случаев лимфедемы лимфатическая система повреждена так, что поток лимфы блокируется либо временно, либо навсегда.

Характер лимфостаза зависит от причины его возникновения:

• Хирургическое вмешательство – сделанные разрезы и удаление лимфатических узлов могут препятствовать нормальному лимфотоку. Иногда лимфедема появляется сразу после операции и быстро проходит. В других случаях развивается через 1-15 лет после операции. Лимфостаз часто возникает у женщин, которым удалили несколько лимфатических узлов во время операции по поводу рака молочной железы.
• Инфекция, затрагивающая лимфатические сосуды – проблема является достаточно серьезной. В районах тропиков и субтропиков (Южная Америка, Африка, Азия и Южная часть Тихого океана) паразиты являются частой причиной лимфедемы. Филяриатоз, паразитарная червеобразная инфекция, блокирует лимфатические каналы, вызывает отек и утолщение под кожей, обычно на ногах.
• Злокачественные процессы в организме – лимфома (развивается в лимфатических узлах) или другие виды рака, которые распространяются на лимфоузлы, могут создавать препятствие на пути тока лимфы.
• Лучевая терапия рака – облучение может привести к образованию рубцовой ткани и блокированию лимфатических сосудов.

Когда лимфедема возникает без какой-либо травмы или инфекции, она называется первичной. Врачи диагностируют три типа первичной лимфедемы в зависимости от того, когда симптомы появляются впервые:

• При рождении – врожденная лимфедема. Риск выше у новорожденных женского пола. Ноги поражаются чаще, чем руки. Обычно отекают обе конечности.
• До 36 лет – впервые проявляется в раннем подростковом возрасте. Это наиболее распространенный тип первичного лимфостаза.
• От 36 лет и старше – это самый редкий тип первичной лимфедемы.

Все три типа первичного лимфостаза связаны с аномальным развитием лимфатических каналов до рождения.

Классификация

Лимфостаз бывает первичным (врожденная патология лимфатической системы) или вторичным (возникает после травм, хирургических вмешательств, других заболеваний). В первом случае речь идет о недостаточности клапанов и обструкцией сосудов. Первичная форма лимфостаза может поражать одну или обе конечности. Клиническая картина выражена с детского возраста и нарастает с годами.

Вторичный лимфостаз  развивается вследствие травмирования или болезней лимфатической системы, которая изначально была сформирована без аномалий. В этом случае патологический процесс формируется в одной конечности, чаще всего в нижней части голени или в области подъема стопы.

Выделяют следующие стадии протекания недуга:

• Лимфедема – отеки беспокоят чаще всего вечером, становясь более заметными после нагрузок – если человек весь день провел на ногах, при многочасовой ходьбе или сидячей работе. Возможно также ощущение тяжести и распирания в конечностях. В этом случае отечность проходит сама собой без каких-либо мер со стороны больного, к утру, после исчезновения ощущения усталости.
• Фибредема характеризуется непроходящим отеком конечностей. На второй стадии кожа уплотняется, становится сильно натянутой (ее невозможно собрать в складку), отечность не исчезает, ползет вверх, соединительной ткани становится больше, появляются боли, тяжесть при каких-либо нагрузках, а также язвы и раны в местах, где соприкасается кожа и одежда. Фибредема распространяется медленно (состояние может заметно ухудшится через несколько лет).
• Элефантиаз, который называют также слоновой болезнью, – это самая сложная и опасная для здоровья стадия. Конечность значительно увеличивается в размерах, кожа грубеет (на ощупь сравнима со слоновой), при этом сильно натянута и приобретает синюшный оттенок. Кроме того, происходит деформация конечности, утрачивается контурность и даже функциональность.

С лимфостазом чаще сталкиваются женщины. В 91% случаев поражаются нижние конечности. На I стадии отек мягкий и переходящий. Затем он становится необратимым и уже на III стадии появляется слоновость, фиброз и кисты.

Почему возникает лимфостаз?

Причиной первичного лимфостаза является недоразвитая лимфатическая система. Также виной может быть наследственность. Вторичный лимфостаз является приобретенным, и причиной его может стать:

• Недостаточность – сердечная или почечная.
• Варикоз.
• Артериовенозные свищи.
• Аномальное ожирение (липедема).
• Инфекции (например, флегмона, рожа).
• Механические повреждения, переломы, операционные травмы, ожоги, вследствие которых возникает непроходимость лимфатических сосудов.
• Онкологические заболевания.

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Она состоит из органов, сосудов и тканей, которые вместе работают как система фильтрации, защищая организм от бактерий, вирусов и других вредных или ненужных веществ. Она делает это, забирая жидкость из тканей, собирая или уничтожая все, чего там не должно быть, и выталкивая эту жидкость в кровь, чтобы в конечном итоге она могла быть удалена с мочой и калом.

Система каналов, которые делают это возможным, объединены лимфатическими узлами. У нас их около 600 по всему телу. Лимфатические узлы в области паха отводят и фильтруют тканевую жидкость, которая поступает из нижних конечностей. Узлы в подмышечных впадинах помогают отводить и фильтровать лимфу, поступающую из рук.

Все это циркулирует исправно, за исключением случаев, когда что-то препятствует правильному оттоку лимфы. Это может привести к лимфедеме в зоне тела вблизи пораженного лимфатического узла. Например, закупорка в паху может означать отек одной или обеих ног. Блок в подмышечных впадинах может сделать то же самое с руками.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Диагностика заболевания

Метод диагностики выбирает врач (зависимо от пораженной области). Если нарушен отток лимфы в ногах, тогда назначается МРТ, ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза. При лимфостазе рук могут сделать рентгенографию грудной клетки. Кроме того, при отеке конечностей врач может приписать:

• Дуплексное сканирование вен (УЗДС). Необходимый диагностический метод для выявления сосудистых заболеваний. С помощью ультразвукового сканирования удается определить состояние сосудистых структур и отобразить кровоток.
• ЭКГ (электрокардиография) – проводится для установки биоэлектрических сердечных потенциалов. Оценивает проводимость миокарда в целом и его отдельных участков.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – создает серию трехмерных изображений внутренних структур тела. Отображает наличие дополнительной жидкости в тканях.
• КТ (компьютерная томография) -  с помощью рентгеновского сканирования получают картину внутренних структур организма в поперечном сечении. Позволяет определить закупорку лимфатической системы, устанавливает размер лимфоузлов. Назначается для определения типа и стадии лимфостаза.
• Биоимпедансная спектроскопия – предоставляет информацию о количестве межтканевой жидкости.

Список диагностических методов могут дополнить и другими видами исследования (все зависит от стадии недуга).

Лимфостаз - как лечить?

Лимфостаз – недуг, требующий постоянного лечения в комплексе. Чем раньше пациент начнет принимать меры, тем лучше будет результат. Избавиться полностью от проблемы нельзя, но своевременное лечение сможет затормозить развитие лимфостаза.

Важно помнить – оставлять заболевание без лечения опасно, так как оно может привести к инвалидности и смерти. Сегодня для нормализации оттока лимфы в пораженных участках применяют методы:

• Физиотерапевтические. Ручной или аппаратный (прессотерапия) лимфодренажный массаж, сеансы гидромассажа, лазерной терапии, проведение магнитотерапии, электростимуляции, термотерапии.
• Медикаментозные. Препараты (противовоспалительные, лекарства для улучшения кровообращения, витамины, флеботоники и т.д.) назначаются совместно с физиотерапией. Прием медикаментов помогает улучшить тонус и укрепить стенки сосудов. Самостоятельно выбирать лекарства строго запрещается (прием возможен только после консультации с врачом).
• Хирургические. Показаны на 3-й стадии заболевания. Хирург может провести липосакцию, резекцию или другие методы лечения.

Во время лечения лимфостаза очень важно быть физически активным, показана – гимнастика, легкая физкультура, ходьба, плаванье.

Также больным следует носить специальный компрессионный трикотаж, придерживаться диеты. Людям с лимфостазом стоит уменьшить количество соленых продуктов (так как человек выпивает больше воды, которая в итоге задерживается в организме), добавить в свой рацион больше белков (растительных и животных), овощей и фруктов. Людям с лишним весом, кроме ограничения соли, показаны низкоуглеводные диеты.

При поражении нижних конечностей стоит тщательно ухаживать за стопами, делать специальный медицинский аппаратный педикюр, это поможет избежать такого осложнения, как лимфангит.

Не существует таблеток, которые предотвратили бы или исправили лимфедему, но есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск развития и справиться с этим заболеванием.

Ручной лимфодренаж

Массаж кожи, целью которого является перемещение лимфы. Процедуру должен проводить массажист, имеющий определенные навыки и достаточный опыт. Также неплохо научиться делать самомассаж, чтобы стимулировать здоровый отток лимфатической жидкости и уменьшить отеки.

Комплексная противоотечная терапия

Многоэтапное лечение, которое включает в себя физические упражнения, компрессию и уход за кожей. Проводится под контролем врача. Аэробные упражнения, такие как ходьба или плавание, действительно могут помочь вывести лимфатическую жидкость из проблемных зон и уменьшить отеки.

Иглоукалывание

Метод рефлексотерапии помогает снять боль и отек при лимфедеме. Воздействие тонкими иглами на определенные зоны способствует скорейшему выздоровлению и нормализации состояния больного человека.

Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT)

Увеличивает движение лимфы, разрушает рубцовую ткань и облегчает симптомы. Светолечение подразумевает воздействие на проблемные участки с помощью низкоэнергетического лазерного излучения.

Физиотерапевтический метод улучшает метаболизм, оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, снимает отеки и повышает иммунитет. Процедура не вызывает побочных реакций и практически не имеет противопоказаний.

Гидротерапия

Лечебное использование воды помогает улучшить кровообращение и может уменьшить симптомы лимфедемы. Выполнять упражнения следует в воде комфортной температуры (не горячей) на протяжении 20-60 минут.

Диета

Имеет значение организация правильного питания, с помощью которого удается улучшить состояние. Следует отказаться от соленых продуктов и исключить вредную пищу (алкоголь, соления, маринады, выпечку, сдобу, консервы, колбасные изделия).

В рационе должны преобладать:

• морская рыба, морепродукты;
• свежие овощи и зелень;
• молочные продукты (ряженка, творог, молоко, йогурт);
• нежирные сорта мяса;
• цельные крупы;
• куриное яйцо;
• хлеб (зерно грубого помола).

Уход за кожей

У больных имеется склонность к кожным инфекциям. Поскольку жидкость задерживается в тканях, бактериям легче расти, размножаться и вызывать инфекции. Поддерживайте чистоту кожи, волос и ногтей, используя натуральные косметические средства.

Используя полезные увлажняющие кремы. Используйте натуральный солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов. Всегда надевайте перчатки при работе в саду или при выполнении других работ на улице, чтобы защитить кожу.

Осложнения лимфостаза

Среди неблагоприятных последствий заболевания:

• Кожные инфекции (целлюлит). Застои жидкости создают благодатную почву для микробов, и малейшая травма может стать отправной точкой для инфекции. Пораженная кожа выглядит опухшей и красной, обычно болезненной и теплой на ощупь.
• Сепсис. Инфекционный агент может распространиться в кровоток и вызвать потенциально опасное для жизни состояние, возникающее, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани. Сепсис требует неотложной медицинской помощи.

При сильном отеке лимфатическая жидкость может вытекать через небольшие трещины в коже или вызывать образование пузырей. При длительно существующей лимфедеме увеличивается риск развития ангиосаркомы кожи. Опухоль является агрессивной. Имеет вид красно-фиолетовых узелков и пятен, которые могут изъязвляться, увеличиваться и метастазировать.

Помимо осложнений, связанных с физическим состоянием,  у пациентов возникают трудности с подбором одежды. Также развиваются психологические проблемы, связанные с деформацией конечностей и затруднением подвижности.

Прогноз при лимфедеме

Отказ от лечения является причиной развития серьезных последствий. Не исключена полная утрата функций конечности. Именно поэтому следует обратиться к врачу для постановки диагноза при появлении первичной симптоматики. Не стоит откладывать с лечением. После основной терапии необходимо пройти курс поддерживающего лечения.

Профилактические меры при лимфостазе

Предотвратить развитие заболевания можно, придерживаясь простых правил. Рекомендуется:

• Хорошо ухаживать за кожей конечностей (увлажнение для предотвращения трещин, своевременное состригание ногтей, удаление отмершей кожи).
• Лечить ранки и порезы для предотвращения их инфицирования.
• Проводить своевременное лечение недугов сердца, почек, венозных сосудов.
• Вести активный образ жизни – занятия спортом, плавание, пешие прогулки (по возможности, не меньше 20 минут в день). Малоподвижность, сидячая работа способствуют ухудшению оттока лимфы. Также стоит отказаться от любимой многими женщинами позы – нога на ногу (это тоже может стать причиной появления отеков).
• Соблюдать диету. Лишний вес также может стать причиной плохого оттока лимфы, поэтому важно сокращать количество соли, углеводов и добавить в свой рацион больше овощей и фруктов.
• Отказаться от неудобной, тесной обуви.
• Не употреблять алкогольные напитки.
• Отказаться от курения.

Больным лимфостазом так же стоит соблюдать некоторые рекомендации. При наличии заболевания советуем отказаться от обуви на каблуках и со шнурками, а также не посещать сауны и бани, не делать горячие ванны дома, не загорать на солнце (тепловое воздействие ухудшает циркуляцию лимфы). Не рекомендуется так же ходить по песку босиком (может травмировать кожу).

Больным лимфостазом нижних конечностей с потоотделением стоит использовать присыпку.

Заботьтесь о своем здоровье, не запускайте заболевания, проводите профилактику и своевременное лечение.

При беременности

У беременных женщин отток лимфы ухудшается на фоне:

• увеличения массы тела;
• расширение венозных структур;
• ухудшение кровотока.

Отечность может быть следствием гормонального дисбаланса, когда у женщины происходит изменение уровня гормонов. Это влияет на состояние лимфатической системы. Отеки при беременности могут указывать на развитие серьезных заболеваний. При появлении подобной симптоматики следует проконсультироваться с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Источники

1. Нарушения лимфатического оттока : лимфостаз, лимфедема : учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев, П. П. Кошевский. – Минск: БГМУ, 2016. – С. 20.
2. Мышенцев П.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В. Роль биохимических исследований при хронической лимфовенозной недостаточности // Новости хирургии, 2010. Ссылка
3. Червякова А.Е., Пасов В.В. Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций у больных вторичным лимфостазом верхних конечностей // Сибирский онкологический журнал, 2013. Ссылка
4. Бочкарев А.П., Лазарев А.Ф., Курбатов Г.К. Комплексная физическая противоотечная терапия в лечении лимфостаза верхних конечностей // Российский онкологический журнал, 2018. Ссылка
5. Мельников М.А., Жуков Б.Н., Лазерные технологии в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. Ссылка
6. С. В. Петров [и др.] Хирургия лимфедемы нижних конечностей: анализ 20-летней деятельности — Вест. СПбГУ. Серия 11. — 2006. — № 1. — 87–93 c.
7. Малинин А. А. Современная концепция тактики консервативного и сочетанного лечения лимфедемы конечностей — Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — № 2. — 61–69 c.
8. Ерофеев Е. П. Современные представления о физиологии лимфооттока — Медицина. ХХI в. — 2006. — № 3. — 40–43 c.