Межпозвоночные грыжи: Виды, симптомы и лечение

Грыжа межпозвоночного диска – одно из серьезных последствий остеохондроза, представленное дистрофическими изменениями структур позвоночного столба. Развивается преимущественно у пациентов в возрасте 20-50 лет. Речь идет о смещении деформированных межпозвоночных дисков, что приводит к потере работоспособности на длительный период времени, а также к инвалидности. Данное состояние возникает вследствие различных обстоятельств и проявляется выраженным болевым синдромом. Грыжи межпозвоночных дисков требуют принятия адекватных лечебных мер.

Что же такое грыжа?

Все вы, наверняка, в детстве имели старый футбольный мяч, который служил вам верой и правдой. Однако рано или поздно, внешняя оболочка рвалась или расходились нити, которыми был пришит корпус вокруг камеры мячика. И вот после очередного удара вы замечаете, что округлая форма мяча стала теперь какой-то новой. А все потому, что давление внутри мяча привело к тому, что камера выпятилась из-под оболочки.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Именно таков механизм возникновения позвоночной грыжи. Мениск, благодаря высокой физической нагрузке, а также снижению эластичности сухожильного каркаса позвоночника, выпячивается кнаружи от тел позвонков. Рядом с телами позвонков находятся чувствительные или же двигательные нервные волокна. Выпячивание диска может привести к сдавлению одного из этих нервных пучков, и симптоматика вследствие этого будет немного разниться. Так, если будет сдавлен чувствительный корешок, то у человека возникают невыносимые боли в области позвоночника или же по ходу нервного волокна. Если затрагиваются двигательные пучки, то может отсутствовать болевой синдром, однако возникают параличи и человек теряет возможность двигать конечностью.

По своей локализации межпозвоночные грыжи делятся на три типа – пояснично-крестцового отдела (данный тип является наиболее частым и возникает в 80% случаев), шейного отдела (возникает примерно 15-20% случаев), грудного отдела (менее 1%).

Причины межпозвоночной грыжи

Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков, которые соединены между собой эластичными дисками. Благодаря последнему обеспечивается подвижность и гибкость позвоночника.

Структура диска выглядит следующим образом:

• пульпозное ядро – расположено внутри, мягкое, имеет желеобразную консистенцию и на 90% состоит из воды;
• фиброзное кольцо – находится снаружи, твердое и прочное, оно окружает и ограничивает пульпозное ядро.

Диски шейного отдела позвоночника меньше, поясничные диски самые большие.

В норме каждый межпозвоночный диск расположен строго между телами 2-х позвонков. Если он выходит за пределы этого межпозвоночного пространства, возникает грыжа позвоночника. Развитие заболевания обычно связано с дегенерацией (износом) диска. Фиброзное кольцо теряет свою эластичность, могут появиться разрывы и трещины. Все это приводит к выпячиванию студенистого ядра.

Не существует единой причины, которая привела бы к развитию заболевания. В большинстве случаев образование грыжи связано с остеохондрозом позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором межпозвоночный диск теряет эластичность и высыхает. Его высота уменьшается, поэтому любая физическая нагрузка может привести к травме.

Факторы, повышающие вероятность смещения межпозвоночного диска:

• поднятие тяжестей;
• резкие скручивающие движения;
• длительное сидячее положение;
• ожирение;
• чрезмерная физическая активность;
• перегрузки позвоночного столба, связанные с плоскостопием и ношением неудобной обуви;
• резкое прекращение регулярных физических упражнений.

Генетическая предрасположенность также играет роль. Грыжа межпозвоночного пространства может возникнуть не только как осложнение остеохондроза, но также при травмах и искривлении позвоночника, у лиц с аномалиями развития, приводящими к перегрузке позвоночного столба.

Симптомы грыжи позвоночника

Наиболее распространенная картина заболевания характеризуется следующими проявлениями, которые могут наблюдаться в разных сочетаниях:

• Люмбалгия – болевой синдром в месте локализации грыжи (пояснично-крестцовая область), который усиливается при нагрузке.
• Ишиалгии – распространение боли по нисходящим нервным соединениям (иррадиация в заднюю, наружную область бедра и голени) на стороне поражения.
• Снижение чувствительности, онемение, покалывание, пастозность (отечность) в зоне повреждения в процессе иннервации.
• Мышечная слабость и уменьшение сухожильных рефлексов в нижних конечностях.

Клиника может варьироваться от практически бессимптомной до ярко выраженной. Тяжесть проявлений зависит от размера, характера грыжи и степени ее воздействия на нервные окончания.

Первые признаки

Особенности распространения болевых ощущений по ходу нервных соединений, как правило, позволяют дифференцировать уровень поражения по этому признаку. Чаще всего регистрируются грыжи между 4-м и 5-м поясничными позвонками (L4-L5) и между крестцом (L5-S1).

Явные симптомы

Наиболее тяжелым течением является секвестрированная грыжа. Эта форма выпячивания (поздняя стадия развития без адекватного лечения) характеризуется полным отделением пластинок от основания и выпадением ядра пульпы из полости диска.

Выпадение происходит в позвоночном канале: в месте расположения спинномозговых нервных окончаний и твердого мозжечка. Эта форма грыжи, обусловленная значительным сдавливанием нервных образований, выражается в сильном болевом синдроме и может сопровождаться нарушением функций органов малого таза (мочевыводящие пути, половая система, кишечник), парезами, параличами.

Опасные симптомы

Более того, на фоне грыж может возникнуть аутоиммунный конфликт, поскольку содержимое диска кажется чужеродным для иммунной системы человека. Поэтому в ответ на попадание частей диска в просвет позвоночного канала выделяются антитела, что влияет на здоровые межпозвоночные диски и приводит к воспалительному процессу в будущем.

В случаях очень больших грыж может произойти фрагментация небольшой части грыжевого выпячивания, которая, как правило, располагается немного ниже уровня самой грыжи, свисая в виде «капли». Это состояние называется секвестрацией грыжи, и требует немедленного лечения, потому что отколовшаяся часть может сдавливать нервные корешки на соответствующем уровне. Это чревато серьезными осложнениями, вплоть до паралича нижних конечностей, нарушения функции таза, усиления онемения и нарушения походки.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Диагностика грыжи позвоночника

Заподозрить наличие спинномозговой грыжи можно по характерным симптомам, но для постановки диагноза требуется дополнительное обследование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается золотым стандартом, но иногда требуются другие тесты.

При подозрении на грыжу межпозвоночного диска назначается:

• Обычная рентгенография – доступный, но недостаточно информативный метод исследования. На обычном рентгеновском снимке можно увидеть признаки остеохондроза и аномалии развития позвоночника, но определить патологию межпозвоночных дисков не удастся.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет выявить патологию, визуализируя мягкие структуры. Исследование определяет местоположение и размер выпячивания.
• Ультразвуковая допплерография (УЗИ) сосудов. Назначается при повреждении шейного отдела позвоночника. Выпячивание диска может сдавливать не только нервную ткань, но и сосуды.
• Электрокардиография (ЭКГ). Показана при повреждении грудного отдела позвоночника. Когда диск поражен в грудном отделе, симптомы могут имитировать стенокардию. Для исключения кардиологической патологии проводится ЭКГ.

Виды позвоночных грыж

В зависимости от направления выпячивания диска различают следующие виды грыж:

• Переднее (вентральное) выпячивание направлено вперед и может раздражать переднюю спинномозговую связку.
• Задний (дорсальный) выступ направлен назад.
• Боковые образуются из боковых частей диска и приводят к сдавливанию корешков спинномозговых нервов.

Следует отметить, что грыжа межпозвоночного диска может развиваться в любом направлении. Если представить диск в форме циферблата и посмотреть на него сверху, то можно увидеть 12 направлений – столько, сколько делений на циферблате. Но в большинстве случаев развиваются вышеупомянутые типы.

Кроме того, существуют левосторонние и правосторонние грыжи (это можно определить на основании жалоб пациента и тщательного неврологического обследования; заключение МРТ подтверждает диагноз невролога).

Межпозвоночные грыжи могут развиться в любой части позвоночника, но врачи часто имеют дело с пояснично-крестцовой грыжей позвоночника (более чем в 70% случаев). Эта область считается наиболее уязвимой из-за своих анатомических особенностей: 5-ть поясничных позвонков берут на себя максимальную нагрузку.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Связаны со сдавлением позвоночных артерий в области шеи. Сопровождаются болезненными ощущениями в шее и руках (цервикалгия, брахиалгия). Сосудистые симптомы проявляются в виде нарушения зрения, слуха, ухудшения памяти, внимания, головных болей и головокружения.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Встречаются реже (1-2% случаев), но их отличает упорная, мучительная боль, поскольку в патологический процесс часто вовлекаются волокна вегетативной нервной системы. Такие выпячивания часто маскируются под заболевания внутренних органов, поэтому многие люди в первую очередь обращаются к кардиологу, гастроэнтерологу и терапевту.

Симптомы зависят от локализации и размера выпячивания – это могут быть боли в груди (торакалгия), онемение кожи спины и лопаток или передней стенки живота, атония рук. Болевой синдром часто напоминает межреберную невралгию, т.е. боль специфического характера, которая усиливается при кашле, чихании и движении.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Пациент жалуется на сильную боль в поясничной области с иррадиацией (распространением) на одну или обе ноги, невозможность согнуть или выпрямить туловище. Может присутствовать нарушение походки из-за слабости нижних конечностей. Сильная боль в поясничной зоне называется люмбалгией, в ноге – ишиалгией. Острая боль в спине – это люмбаго.

Кроме того, пациент жалуется на онемение, мурашки по коже или чувство дискомфорта в нижних конечностях. Повышенная чувствительность называется гиперестезией и проявляется в виде дискомфорта при прикосновении к этому участку кожи.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

Патологическое выпячивание формируется под влиянием факторов, которые можно разделить на первичные и вторичные по причинно-следственным связям (не по частоте возникновения). Первичными факторами являются травматические воздействия на позвоночник, которые послужили непосредственной причиной образования грыжи (спортивные и производственные травмы, дорожно-транспортные происшествия).

Вторичные факторы: заболевания на фоне структурных и метаболических нарушений в позвоночнике. Остеохондроз – это самая распространенная причина образования грыжи. При возникновении остеохондроза происходят следующие процессы:

1. Прогрессируют обменные и последующие дегенеративные изменения в позвоночнике.
2. Развивается обезвоживание ядра межпозвоночного диска с потерей эластичности – деформированное ядро увеличивает давление на боковые стенки, которые его удерживают.
3. Происходит истончение стенок фиброзного кольца, создаются условия для его разрыва и образования непосредственно грыжи.

Редко грыжи являются следствием ревматических заболеваний, различных аномалий опорно-двигательного аппарата, опухолевых процессов.

Чем опасна грыжа?

Об основных осложнениях мы уже поговорили выше. Кроме того, грыжа вызывает огромное количество проблем с внутренними органами – хронический гастрит, панкреатит. Она способна расстроить работу сердца, приведя к сердечной недостаточности или аритмии.

Также грыжи ухудшают общее кровоснабжение головного мозга, что может привести к депрессии, хронической усталости, снижению умственной и физической работоспособности. Выпячивание является фактором риска возникновения инсультов.

Лечение межпозвоночной грыжи

Терапия основана на использовании консервативных и оперативных методов. Прежде чем экспериментировать с различными «лечебными» техниками, необходимо пройти обследование и проконсультироваться со специалистом. Установленная причина и диагноз, поставленный на ранних стадиях, позволят провести эффективную терапию и обойтись без хирургического вмешательства.

Достоверная картина патологического процесса по результатам обследования современными методами томографии (МРТ и КТ) дает возможность определить стадию заболевания, характер поражения (локализация, размер грыжи) и выбрать тактику лечебного процесса.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж и мануальную терапию. Рекомендован ограничительный режим дозирования физических нагрузок и постельный режим. Наиболее эффективная терапия грыжи при комплексном подходе. Основой лечебного процесса являются ограничения.

Пациенту необходимо придерживаться постельного режима в течение первых дней с начала активной фазы заболевания. Кроме того, в период лечения недопустимо поднятие тяжестей более чем 2 кг, наклоны (например, при необходимости поднять что-либо с пола движение должно выполняться с прямой спиной), носить поддерживающую повязку.

Медикаментозное лечение заключается в использовании:

• миорелаксантов для расслабления напряженных мышц;
• противовоспалительных препаратов и анальгетиков, которые обеспечивают обезболивающий эффект;
• новокаиновой блокады для быстрого снятия острой боли, отеков и спазмов (возможно, с одновременным введением кортикостероидных гормонов).

При правильно подобранном лечении и соблюдении постельного режима боль и признаки воспаления проходят через несколько дней (после курса медикаментозной противовоспалительной терапии). На следующем этапе используются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на укрепление опорно-двигательного аппарата и усиление опорной роли мышечной системы в позвоночном столбе.

Мануальная терапия и массаж назначаются по рекомендациям врача, проводящего динамическое наблюдение. Эти виды лечения показаны после окончания тяжелого острого периода. Их следует проводить с осторожностью и под контролем квалифицированного специалиста, имеющего опыт лечения этого заболевания. Мануальная терапия показана при артикуляции позвонков (при частых регистрациях грыж).

Дозированный режим двигательной активности с определенным характером ограничений, а также регулярное проведение комплекса специфических лечебных упражнений помогут в предотвращении рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение

Операция является наиболее эффективным и радикальным методом лечения. Но хирургическое лечение неизбежно связано с высоким риском послеоперационных осложнений, поэтому показано не всем. Операция требуется примерно в 10% случаев.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство:

• Болевой синдром не прекращается в течение 1,5 месяцев консервативной терапии.
• Заболевание осложнилось синдромом позвоночной артерии или дискогенной миелопатией.
• Присутствует дисфункция органов малого таза (эректильная дисфункция, недержание мочи и кала).

Решение о необходимости проведения операции принимается в индивидуальном порядке. При этом учитываются возраст пациента, общее состояние организма больного и наличие сопутствующих заболеваний. Объем хирургического вмешательства определяется размером выпячивания и его локализацией.

Если раньше операции были достаточно травматичными, то на современном этапе они являются нейрохирургическими. Проводятся с использованием передовых методов лечения (эндоскопических или лазерных), подразумевающих ограниченное локальное вмешательство и быстрое послеоперационное восстановление.

При изолированной (осложненной) грыже операция будет более обширной и сложной – может потребоваться удаление межпозвоночного диска, сочленения позвонков или выполнение имплантации. В этом случае потребуется длительный реабилитационный период.

Время восстановления зависит от типа операции (от 2-3 дней при эндоскопической методике до нескольких месяцев при ламинэктомии). Рекомендуется носить полужесткий корсет в течение 1-2 месяцев после операции. Физическая активность ограничена 1 месяцем.

Физические нагрузки при грыже позвоночника

Межпозвоночное выпячивание относится к категории серьезных нарушений со стороны опорно-двигательной системы. Неверно дозированная нагрузка может привести к развитию серьезных осложнений.

Рекомендованы умеренные физические нагрузки с собственным весом. Поскольку межпозвоночные диски лишены кровеносных сосудов, обеспечить питание данных структур можно, стимулируя прилив крови к прилегающим участкам. Наилучшие результаты обеспечивает легкий бег и интенсивная ходьба, при которых активируются все группы мышц.

Прогноз при межпозвоночной грыже

При раннем выявлении заболевания и начале лечения прогноз благоприятный. Примерно в 75% случаев состояние улучшается в течение 4-6 недель, но существует высокий риск рецидива.

Клиническая картина не ограничивается только основными симптомами. В некоторых случаях развиваются осложнения. Они могут быть разными, в зависимости от того, в какой части позвоночника расположена грыжа.

Таблица – Возможные осложнения межпозвоночной грыжи в зависимости от области локализации

Еще одним осложнением, которое может развиться при всех типах заболевания, является дискогенная миелопатия. Это состояние, при котором выпирающий диск вызывает сужение позвоночного канала и сдавливает спинной мозг. С одной стороны, существуют двигательные или сенсорные нарушения:

• парез нижней конечности (правой или левой) с потерей сухожильных рефлексов;
• потеря чувствительности;
• дисфункция органов малого таза – недержание мочи и кала.

Со временем состояние ухудшается, изменения становятся необратимыми.

Профилактика

Питание участков позвоночника осуществляется диффузно от соседних мышечных структур и зависит от их достаточного кровоснабжения. Важно поддерживать нормальные микроциркуляторные обменные процессы в тканях, окружающих позвоночник, исключить интоксикацию, сохранить оптимальный водный баланс в организме.

Профилактические мероприятия направлены на укрепление мышц спины, поддержание их достаточной функциональной активности. Они неразрывно связаны с профилактикой остеохондроза, приводящего к дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Основные профилактические мероприятия основаны на следующих принципах:

• Не допускать значительные и особенно длительные нагрузки на позвоночник (подъем и перемещение на расстояние тяжелых грузов, большой угловой наклон спины).
• Избегать монотонных статических нагрузок на позвоночник (длительное пребывание в одной неизменной позе в положении сидя, согнувшись или стоя).
• Проводить частую смену положения тела, стараясь занимать наиболее удобное и физиологическое положение для позвоночника.
• Поддерживать умеренную физическую активность с нагрузкой на мышечный корсет спины (ходьба, плавание, упражнения лечебной физкультуры).

Также нужно правильно питаться, ввести в рацион молочные продукты и пищу растительного происхождения. Исключите вредные привычки, способствующие интоксикации организма (чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение). Ежедневно употребляйте достаточное количество жидкости (1,5-2 литра).

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Литература:

1. Няшин Ю.И., Устюжанцев Н.Е., Хорошев Д.В. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ЧЕЛОВЕКА // Российский журнал биомеханики, 2019.https://cyberleninka.ru/article/n/biomehanicheskoe-modelirovanie-mezhpozvonochnogo-diska-poyasnichnogo-otdela-cheloveka-sovremennoe-sostoyanie-problemy
2. Бейлерли О.А., Гареев И.Ф. Экстракция некодирующих РНК из студенистого ядра межпозвоночного диска // Креативная хирургия и онкология, 2020.https://cyberleninka.ru/article/n/ekstraktsiya-nekodiruyuschih-rnk-iz-studenistogo-yadra-mezhpozvonochnogo-diska-s-posleduyuschim-profilirovaniem-ih-ekspressii
3. Али-Заде С.Г., Бердиев Р.Н. Новое в удалении грыж межпозвоночных дисков // Вестник Авиценны, 2019.https://cyberleninka.ru/article/n/novoe-v-udalenii-gryzh-mezhpozvonkovyh-diskov
4. Илюшин А.В., Епифанов А.В., Ткачев А.М. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска // Consilium Medicum, 2019.https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologicheskie-aspekty-rezorbtsii-gryzh-mezhpozvonkovogo-diska
5. Шортомбаев А.А., Культуманов А.С., Ибраимова А.К. Оценка эффективности обезболивающей терапии при пояснично-крестцовых грыжах // Наука и здравоохранение, 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-razlichnyh-metodov-lecheniya-pri-kupirovanii-bolevogo-sindroma-u-patsientov-s-poyasnichno-kresttsovoy-gryzhey