Острый аппендицит – заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи. Это связано с тем, что воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки быстро переходит на брюшину и провоцирует развитие перитонита. В качестве осложнений следует выделить сепсис и даже смерть больного.
Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.
Общие сведения
Острый аппендицит не имеет возрастных ограничений и диагностируется даже у новорожденных. Развивается в преобладающем большинстве случаев у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет независимо от половой принадлежности.
На долю хирургического заболевания приходится около 80% случаев в оперативной гастроэнтерологии. Послеоперационные осложнения возникают у 5-9% пациентов.
Причины острого аппендицита
Заболевание могут вызывать различные факторы. Придаток слепой кишки имеет вид тонкой трубки, которая легко закупоривается. Если рассматривать инфекционную теорию, то инициатором острого аппендицита являются паразитарные инфекции, амебиаз, а также туберкулез. Также рассматривается ангионевротический фактор – трофические нарушения, возникающие на фоне иннервации стенок аппендикса.
Наиболее частой причиной аппендицита являются:
- проникновение патогенных микроорганизмов в просвет аппендикса;
- регулярные запоры и преобладание в рационе белковой пищи;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы;
- фекальные камни (твердые комки каловых масс);
- несвоевременное или неправильное лечение кишечных инфекций;
- отек лимфатической ткани в просвете аппендикса.
После закупорки просвета червеобразного отростка происходит его воспаление со всеми последствиями этого состояния. Симптомы аппендицита также могут развиться в ситуации ишемии и некроза сегмента стенки аппендикса. Это может быть вызвано фекальным камнем в просвете отростка, который, давя на его стенку, приводит к некрозу или нарушению кровоснабжения его стенки.
Не стоит упускать из вида алиментарные факторы – преобладание в рационе мясной пищи, что чревато нарушением моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нерациональное питание чревато постоянными запорами, предрасполагающими к острой форме аппендицита. Среди фоновых факторов – дисбактериоз кишечника и снижение резистентности организма.
Редко причиной аппендицита являются узелковые поражения, как доброкачественные, так и злокачественные, или паразиты желудочно-кишечного тракта, забивающие его просвет. Независимо от причины воспаления симптомы, течение и способ лечения схожи.
Классификация острого аппендицита
Заболевание протекает в двух формах:
- Катаральная – сопровождается нарушением со стороны обращения лимфы и крови. Отличается развитием первичных аффектов (воспалительного процесса экссудативного характера). Отросток выглядит опухшим и наполненным кровью. Серозная оболочка становится тусклой. Присутствуют обратимые катаральные изменения. Прогрессирование сопровождается переходом в деструктивную форму.
- Флегмонозная – развивается в конце первых суток течения заболевания при распространении лейкоцитарной инфильтрации на все слои отростка. Стенки аппендикса становятся уплощенными, в просвете скапливаются гнойные массы. Брыжейка отекает, в области брюшины образуется серозно-гнойный и фибринозный выпот.
При изъязвлении стенок аппендикса развивается флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Нарастание гнойно-деструктивных изменений приводит к переходу в гангренозную форму.
Симптомы острого аппендицита
При типичном течении первым симптомом является генерализованная боль в животе, не имеющая четкой локализации. Через некоторое время неприятные ощущения сосредотачиваются в области правой подвздошной ямки, чуть выше паха. Если на этой стадии отсутствует врачебное вмешательство, боль может снова разлиться по всей брюшной полости и усилиться. Прекращается мочеотделение. Ухудшается общее состояние больного – аппендицит переходит в перитонит (воспаление брюшины).
Если происходит перфорация аппендикса (прободение стенки фолликула и излияние инфицированного содержимого в брюшную полость), возникает внезапная и очень сильная боль в животе. Болевые ощущения становятся постоянными и труднопереносимыми. В некоторых ситуациях боль может быть локализована в другой части брюшной полости. Симптоматика, как правило, присутствует до нескольких дней без изменения тяжести. Температура тела может повышаться. Рвота у некоторых больных является доминирующим симптомом, а у других вообще не возникает.
Разнообразие симптомов, которые может вызвать острый аппендицит, настолько велико, что хирурги при любой боли в животе учитывают возможность этого воспаления. Диагноз ставят даже тогда, когда симптомы изначально указывают на совершенно другое заболевание, потому что аппендицит способен «замаскироваться» практически под любой патологический процесс, локализующийся в животе.
Основные симптомы, которые могут возникнуть при аппендиците:
- потеря аппетита,
- тошнота и рвота,
- повышение температуры до 38 градусов;
- головные боли и головокружение,
- задержка газов и стула,
- задержка мочи (при перфорации аппендикса и перитоните).
При проведении анализа крови отмечается повышенное количество лейкоцитов и увеличение процента нейтрофилов.
Иногда, в силу расположения аппендикса, симптомы являются атипичными или являются невыраженными, что затрудняет постановку диагноза. Чаще всего присутствует слабый дискомфорт или ощущение давления. Боль усиливается при кашле и чихании, распространяясь в сторону мочевыводящих путей и половых органов.
Также может возникнуть вздутие живота, общая слабость или несварение желудка. Если аппендикс расположен близко к тазу, жалобы на боль появляются с левой стороны и сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию.
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
При деструктивных изменениях наблюдается значительное усиление болевых ощущений, состояние больного при этом ухудшается. Температура тела повышается до 38-39 градусов, происходит нарастание интоксикации. Отмечается тахикардия в пределах 130-140 ударов в минуту. Не исключено полное исчезновение болей – так называемая парадоксальная реакция. Данный признак может указывать на гангрену аппендикса.
Диагностика острого аппендицита
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физического обследования, общего и биохимического анализа крови, и УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях требуется компьютерная томография. При проведении ректального пальцевого исследования пациент ощущает болезненность.
Важно дифференцировать острый аппендицит с другими недугами, т. к. клиническая картина заболевания не всегда однозначна. Учитываются следующие болезни:
- эндометриоз;
- острый брыжеечный лимфаденит;
- разрыв внематочной беременности;
- перекрут кисты яичника;
- пиелонефрит;
- острый холецистит или панкреатит;
- разрыв Граафова фолликула в середине цикла;
- болезнь Крона;
- острое желудочно-кишечное воспаление,
- мочеточниковые камни;
- перфорация язвенной болезни;
- воспаление органов малого таза у женщин;
- кишечная непроходимость.
Проводится УЗИ брюшной полости и таза. Женщинам детородного возраста рекомендуется сделать полное гинекологическое обследование. При возникновении трудностей с постановкой диагностики проводится компьютерная томография.
Самый достоверный метод диагностики острого аппендицита – диагностическая лапароскопия. Во время процедуры врач наглядно оценивает состояние аппендикса и определяет необходимость в его удалении. При подтверждении диагноза процедура проводится незамедлительно.
Лечение острого аппендицита
Острый аппендицит лечится только хирургическим путем – в 99% случае проводится экстренная операция. Процедура включает в себя иссечение аппендикса и, возможно, устранение последствий развития воспалительного процесса в брюшной полости (санации).
Хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим доступом. Речь идет о золотом стандарте оперативного лечения. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет получить отличный эстетический результат. Характеризуется быстрым реабилитационным периодом благодаря минимальной травматизации мягких тканей. Операция с помощью лапароскопа не проводится при тотальном перитоните. В противном случае хирургическое вмешательство может быть выполнено только полостным методом.
В стационаре больной проводит от 3 до 5 дней. При перитоните – не менее 10 суток. Длительной самой операции не превышает 50 минут. К привычной жизни пациент возвращается через 2-3 недели.
Острый аппендицит при беременности
Распространенная абдоминальная патология наблюдается у 0,12% беременных женщин. Спорадический воспалительный процесс может развиться при родовом процессе. Причинной является сочетание определенных механизмов – нарушение оттока содержимого из-за гиперплазии лимфоидных структур, перегиба или смещения отростка. Ситуация осложняется при ухудшении процессов кровоснабжения при наличии высоко вирулентной флоры из-за снижения защитных функций организма.
Особенности аппендицита в период беременности:
- размытая клиническая симптоматика;
- определение на последних стадиях прогрессирования;
- неблагоприятный прогноз для ребенка и матери.
У беременных женщин в преобладающем большинстве случаев наблюдается перфоративная, а также гангренозная форма. Деструктивное поражение приводит к внутриутробной гибели плода и прерыванию гестации.
Прогноз при остром аппендиците
Благоприятный исход возможен только при раннем обращении за медицинской помощью и своевременном проведении хирургического вмешательства. Возвращение к привычной жизни допускается через 3 недели после проведенной аппендэктомии.
Развитие осложнений при остром аппендиците ухудшает прогноз заболевания. Речь идет о выделении аппендикулярного инфильтрата, развитии локального абсцесса в области брюшины.
Меры профилактики, направленные на предотвращение развития аппендицита:
- следование принципам здорового питания;
- употребление не менее 400 г свежих фруктов и овощей в день;
- исключение длительных запоров с помощью медикаментозных средств;
- своевременное и контролируемое лечение кишечных инфекций.
При сильной боли в животе всегда обращайтесь к врачу. Это состояние нельзя недооценивать. Такой подход исключает вероятность развития перитонита и сепсиса. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление аппендикса, является относительно простой процедурой, которая, как правило, не имеет рисков и не вызывает осложнений.
B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.
Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.
Источники
- Совцов С.А. Летопись хирургии. Часть 1: Про аппендицит. — Челябинск — 2014 — 183 с.
- Сорока А.К. Лапароскопия в проведении клинических и морфологических параллелей аппен-дэктомий — Эндоскоп. хирургия. — 2013. — № 1. — 1215 с.
- Стяжкина С.Н., Салаватуллин А.В., Кузнецов С.Ф., Александров А.Ю. Проблемные вопросы хирургического лечения острого аппендицита и его осложнения — Совр. тенденции развития науки и технологий. — 2016. — № 3-2. — 55-57 с.
- Бабаханов А.Т., Фахрадиев И.Р., Чжао А.В. Острый аппендицит. Современный взгляд // Вестник КазНМУ №3, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-appenditsit-sovremennyy-vzglyad
- Петрова В.О., Зямбахтна М.А, Самокаева А.А. Острый аппендицит. Клинический случай // Наука и образование сегодня, 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-appenditsit-klinicheskiy-sluchay
- Цыбин А.А., Вайс А.В., Давлицаров М.А. Атипичное течение острого аппендицита // Russian Journal of Pediatric Surgery, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/atipichnoe-techenie-ostrogo-appenditsita
- Асан Н.Г., Мадьяров В.М., Малгаждаров М.С. Лапароскопия в лечении острого аппендицита // Вестник КазНМУ, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopiya-v-lechenii-ostrogo-appenditsita
- Фахрадиев И.Р., Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т. Ведение пациентов с острым аппендицитом // Вестник КазНМУ, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-patsientov-s-ostrym-appenditsitom
