Панические атаки

Для современного общества характерен все больший рост личностной тревожности. Психологическое напряжение способствует отклонению психики человека из состояния стабильности и приводит к появлению панических атак (ПА). Приступ внезапной тревоги характеризуется кратковременным, но быстрым нарастанием страха смерти или потери контроля над собой. Панические атаки могут быть вызваны определенным событием или же возникают на фоне тревожных расстройств. При появлении симптомов ПА рекомендуется обратиться к терапевту, который оценит ситуацию и направит к специалисту узкого профиля.
 
Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.  
 

Определение болезни. Причины заболевания 

 
Панические атаки – комплекс психических и соматических симптомов, которые возникают у пациентов с различными нарушениями здоровья. Провоцирующий фактор заключается в воздействии психоактивных веществ или медикаментозных средств. В ряде случаев подобные основания и причины отсутствуют.
Приступы при панических атаках для пациентов протекают тяжело, вызывая нарушения в физическом самочувствии, а также в психическом состоянии. Это чревато развитием психических расстройств (тревожного, фобического), психосоматических заболеваний, а также угнетением психоэмоционального состояния и развитием комплекса социальных ограничений.
Болезни, которые могут вызвать приступы паники:
 

• нарушения сердечного ритма;
• стенокардия;
• гиперфункция щитовидной железы, гипертиреоз;
• недостаточный сахар или гипогликемия;
• бронхиальная астма с ограничениями дыхательных функций;
• ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких с периодической нехваткой воздуха;
• эпилепсия;
• апноэ во сне (при этом дыхание временно приостанавливается во время сна).

Панические расстройства в современном обществе достаточно распространены и по данным медицинских источников приступы случались хотя бы раз в жизни у каждого 5-8 россиянина. Приступы паники плохо поддаются лечению, поскольку до сих пор не удалось установить точную картину развития психосоматического нарушения. 

 
Симптомы панических атак 

 
Не только психика пострадавших проявляет симптомы во время приступа паники, но и весь организм попадает в «чрезвычайное положение». Обнаружить приступы паники можно по следующим признакам:

• Психика: типичными для панической атаки являются сильное чувство беспокойства и непреодолимый страх. Больные испытывают деперсонализацию во время приступа паники: ощущение, что они оторваны от себя и стоят рядом. Также возможна дереализация, при которой предметы или окружающая среда кажутся нереальными («как сквозь матовое стекло»). Многие боятся «сойти с ума» или даже умереть.
• Сердце: организм выделяет гормон стресса адреналин. Это заставляет кровеносные сосуды сужаться, поэтому во время приступов паники повышается кровяное давление и учащается сердцебиение.
• Легкие: напряжение заставляет мышцы груди сокращаться, и дыхание становится затрудненным. Приступы паники часто связаны с одышкой. Может возникнуть боль в области груди, поэтому при ПА многие думают, что у них сердечный приступ.
• Потливость и бледность: некоторые пострадавшие потеют, испытывают холод («у них по спине пробегает холодок»), дрожат и бледнеют. Также возможна сухость во рту.
• Нервы: могут возникнуть покалывание в руках или ногах, а также ощущение бесчувственности.
• Пищеварение: приступы паники могут вызвать ощущение пустоты в желудке, тошноту и рвоту.
• Головокружение, обморок: у пострадавших часто возникает головокружение, они чувствуют, что теряют сознание.
•  

В первые десять минут приступа паники симптомы значительно усиливаются. После этого медленно идут на спад. Как правило, приступ паники длится не более получаса.
Чтобы предотвратить будущие приступы паники, пострадавшие часто избегают мест, где было бы трудно получить помощь или избежать ситуации. Типично вызывающими беспокойство являются общественные места, толпы, очереди, поездки на автобусе, поезде или автомобиле, а также пребывание вне дома в одиночку. Эта так называемая агорафобия может быть настолько сильной, что пострадавшие осмеливаются выходить из квартиры только в сопровождении. Нередко они начинают принимать транквилизаторы или злоупотреблять спиртными напитками. 
 

Патогенез панических атак 

 
Женщины в целом чаще страдают от приступов паники, чем мужчины. Обычно атака длится всего несколько минут. Это состояние подпадает под психосоматику в медицине, поскольку в картине болезни психические воздействия являются фоном для вызванных физических реакций. При определении патогенеза заболевания исследователи сталкиваются с трудностями, которые обусловлены стремительным началом и течением, а также неспособностью больных определить причину приступа.
Пострадавшие убеждены, что их жалобы происходят из-за физического заболевания, например, такого как сердечный приступ. Иногда это приводит к страху умереть. Некоторые люди испытывают приступ паники только один раз в жизни, и впоследствии хорошо справляются с этим. У других сохраняется страх и развивается паническое расстройство. Они снова и снова сталкиваются с приступами, которые становятся повторяющимся событием. Эти люди не могут контролировать свое состояние без врачебной помощи.
Пусковой механизм панической атаки – тревожные мысли или ощущения, которые незаметно «наплывают» на пациента. Их влияние, аналогично реально угрожающей опасности, провоцирует чрезмерную выработку катехоламинов, к которым также относится адреналин.

Это сопровождается:

• сужением сосудов;
• повышением артериального давления до 180 на 100 мм рт. ст.

Учащается дыхание и возникает тахикардия, гипервентиляция приводит к изменению газового состава крови, ощущению дезориентации, головокружению. В головном мозге при панических атаках наблюдаются чрезмерные нейрохимические процессы, которые способствуют нарастанию чувства страха, тревоги и усиливают панику.
 
 
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения. 

 
Факторы риска 

 
Возникновению панических атак способствует ряд провоцирующих факторов:

• личные качества – перфекционизм, высокие ожидания от себя;
• быстрая физическая возбудимость;
• негативный опыт детства, юности и родительского дома, травм;
• депрессия, другие проблемы с психическим здоровьем;
• лекарства и наркотики.

Обычно различают 4 группы триггеров:

1. Психодинамика. Психодинамические триггеры берут начало из событий, произошедших в детстве. Будь то жестокое обращение, страх одиночества, темноты, насилие, употребление алкоголя родителями, т. д.
2. Биологический. Говорят о биологических происхождениях панических атак, когда причины присутствуют в наследственных установках. Например, когда у матери или отца были или все еще есть панические атаки.
3. Мысли и поведение. К паническим атакам могут привести негативные мысли, а также постоянное ожидание, что приступ случится снова.
4. Лекарства и наркотики. Приступ паники возникает при употреблении медикаментов и запрещенных препаратов у людей, имеющих уязвимость.

Первая паническая атака обычно возникает при воздействии конкретных причин. Эти триггеры относительно банальны. Организм часто выходит из равновесия – из-за истощения, лекарств, инфекции или изнуряющей диеты. Это проявляется симптомами, которые считаются угрожающими. Если к этому состоянию добавить сильное психологическое напряжение, такое как разлука, массовые проблемы на работе или траур, то создается идеальная среда для панического расстройства.
Тот, кто сталкивается с нервным напряжением в течение длительного времени, может испытать первую паническую атаку даже при наличии незначительного на первый взгляд фактора. 
 

Перфекционизм 

 
Многие пострадавшие, страдающие тревожными расстройствами, чувствуют себя слабыми и беспомощными, но хотят стать уравновешенными и амбициозными. Они возлагают большие надежды на себя, оказывая большое давление, всегда хотят быть совершенными, не могут сказать «нет», не проявляют слабость и не выражают раздражение. Постоянное напряжение приводит к неизбежным паническим атакам. 
 

Личная уязвимость и физическая возбудимость 

 
Каждый человек по-разному реагирует на опасности – одни быстрее, другие медленнее. Быстрая реакция является защитным механизмом организма, и у многих физические симптомы проявляются моментально, когда они находятся в состоянии стресса. Кровяное давление может быть нестабильным, и кровообращение начинает колебаться.
При нарушении со стороны вегетативной системы, происходящие в организме физические реакции, интерпретируются как опасность. Такие мысли, как «что-то ужасное происходит с моим телом» или «я в опасности», только усиливают приступ паники. Это взаимодействие между собственными мыслями и симптомами тела нельзя недооценивать. Это настоящий порочный круг – легкие физические симптомы интерпретируются как опасные и приводят к последствиям в виде панических атак. 
 

Генетическая теория 

 
По мнению исследователей, наследственная предрасположенность ответственна к появлению ПА. В качестве доказательства приводятся статистические данные – у каждого 5 человека, страдающего паническими атаками, есть родственник, у которого было диагностировано подобное тревожное расстройство. 

 
Поведенческая теория 

 
На развитие ПА оказывают влияние внешние причины, например угрожающие ситуации. Со временем организм человека формирует условные рефлексы. Возникающие независимо от провоцирующих факторов. Паника возникает вследствие собственных страхов и фантазий.
 

Родительский дом и прошлое

 
 
Если мать часто ходила к врачу, потому что боялась за свое здоровье, дети также становятся бдительными и обращают внимание на «сигналы» собственного организма. В ряде случаев возникает чрезмерная осторожность.
Тот, кто рано потерял родителей, пережил тяжелое потрясение, разлуку с близкими или получил травму, в будущем не в состоянии справляться с угрожающими или тревожными ситуациями. Такой человек имеет тенденцию к развитию паники. Опыт насилия или жестокого обращения также может быть триггером.
 
 

Психика и лекарства

 
 
Депрессия и проблемы с психическим здоровьем часто являются причиной приступов паники – но, наоборот, страх также может привести к депрессии. Часто панические атаки связаны с агорафобией или клаустрофобией. Обсессивно-компульсивное расстройство также может привести к приступам паники. Принимая антидепрессанты, человек подвергается повышенному риску развития приступов страха.
 
 

Катехоламиновая гипотеза

 
 
Приступы паники напрямую связаны с повышением в крови биологически-активных веществ, которые вырабатываются надпочечниками – катехоламинов. Они действуют аналогично стимуляторам, сужающих стенки сосудов, стимулирующих нервную систему и учащающих пульс. Они достигают не только кровяного русла, но и мозга.
 
 

Классификация и стадии развития панических атак 

 
Панические атаки бывают:

• Развернутыми – имеют от 4 и более симптомов. Случаются 2-3 раза в неделю или один раз в несколько месяцев.
• Абортивными (малыми) – имеют менее 4 симптомов. Возникают достаточно часто (даже несколько раз в день).

Панические пароксизмы развернутого и абортивного типа могут чередоваться у одного пациента. Между паническими атаками может иметь место различное течение. Одни пациенты сталкиваются с минимальными проявлениями вегетативной дисфункции, поэтому ощущают себя здоровыми.
У других психосоматические нарушения являются более интенсивными, поэтому межкризовый период трудно различить с самими приступами. В этом случае клиническая картина является вариабельной:

• затруднение дыхания;
• нехватка воздуха;
• кардиологические проявления;
• запоры, метеоризм, диарея;
• боли в животе;
• ознобы, приливы, истерики.

Со временем проявляется ограничительное поведение. Страх панических атак приводит к тому, что больные начинают избегать ситуаций. Которые ранее спровоцировали приступ. Так появляется боязнь передвижения на общественном транспорте, посещение работы, одиночества и пр. По выраженности ограничительного поведения оценивается степень тяжести панического расстройства. 

 

Осложнения панических атак



 

 
Панические расстройства могут вспыхнуть во всех возрастных группах. В любом возрасте ПА подвержены осложнениям. Если проблема не будет определена и устранена своевременно, велики риски того, что болезнь перейдет в хроническую форму.
Пациенты с ПА часто сталкиваются с неврастениями, неврозами, бессонницей, астенией и депрессивными состояниями. Из-за истощения нервной системы больной начинает самостоятельно принимать лекарства с целью облегчения имеющихся симптомов. Это только ухудшает состояние.
Регулярные приступы приводят к потере аппетита и способствуют развитию дисфункции внутренних органов и систем – в частности желудка и кишечника. Вследствие сознательного отказа от еды прогрессирует физическое истощение. Нередко пациенты с ПА нуждаются в лечении дистрофии, что не во всех случаях завершается успешно.
 

 
Диагностика панических атак

 
 
Диагноз подтверждается при исключении соматической патологии и соответствии клинической картины диагностическим критериям эпизодической пароксизмальной тревоге.
При обследовании больного в период панических пароксизмов удается определить объективные признаки вегетативных нарушений:

• покраснение или бледность кожи лица;
• замедление или учащение пульса менее 50 или более 130 уд/мин;
• повышение артериального давления до 200 на 115 мм рт. ст.;
• в редких случаях отмечается артериальная гипотония (90 на 60 мм рт. ст.).

Определить ПА можно по рефлексам: пиломоторному (при сокращении волосковых мышц при раздражении), глазосердечному (при надавливании на глаза сокращается ЧСС). Между паническими атаками у больного отмечается ряд вегетативных нарушений. При исследовании неврологического статуса серьезные отклонения не определяются.
Пациенты, которые перенесли ПА, должны проходить:

1. Психологическое, патопсихологическое и нейропсихологическое обследование.
2. Исследование структуры личности (комплекс психодиагностических методов, направленных на составление целостной модели психологических особенностей больного).
3. Инструментальные исследования – суточный мониторинг АД и ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и брюшной области, рентген легких, ЭЭГ, ФГДС и ИРТ головного мозга.

Врач проводит беседу с пациентом об истории болезни. Для этого используется стандартизированная анкета, например шкала тревоги Гамильтона.
 
 

Лечение панических атак

 
 
Для лечения приступов паники обычно используется комбинация поведенческой терапии и лекарств.
Постановка цели:

• Научиться справляться с панической атакой.
• Разработка плана неотложной помощи на случай острой необходимости.
• Восприятие страхов и работа с ними.
• Прорыв порочного круга.
• Отбрасывание старых моделей мышления.

 

Медикаментозная терапия

 
При ПА назначаются три- и тетрациклические антидепрессанты. Они начинают действовать через 2-3 недели, на протяжении которых возможно обострение симптомов. Максимальный эффект достигается через 8-10 недель от начала лечения. Для длительного лечения используются ингибиторы захвата серотонина. В первые недели терапии возможна повышенная раздражительность, тревожность и инсомния (бессонница).
Препараты выбора при ПА – бензодиазепины, которые отличаются быстрым действием и не вызывают усиление симптомов в начале лечения. Недостатком является формирование зависимости (можно принимать не дольше 4 недель) и отсутствие действия в отношении депрессивных расстройств.
Выбор препарата остается за врачом. Только опытный специалист может учесть психологические особенности и сопоставить клинические симптомы болезни. Терапия при ПА длится не менее 6 месяцев. Отмена препарата возможна при редукции тревоги ожидания, если панические атаки отсутствуют на протяжении 30-40 дней.
 

Психотерапевтическое лечение 

Эффективна поведенческая терапия – тренировка психики таким образом, чтобы она научилась справляться со страхом. Для этого преднамеренно вызываются панические атаки в ходе лечения. Это может произойти, например, при быстром дыхании или вращении вокруг собственной оси. Запуск симптомов, таких как головокружение или одышка, вызывает приступ. Это проясняет, что за паническими атаками стоит не физическая причина, а та, которая обоснована в психике конкретного человека.
Для многих полезно прийти к этому пониманию и получить контроль над ситуацией, сознательно вызывая приступ паники. По мере продолжения терапии пациент снова и снова сталкивается со своими страхами. Это приводит к тому, что со временем страх уменьшается, и приступы паники исчезают. В качестве профилактики пациент получает советы от своего психотерапевта о том, как справиться с паническими атаками, если они повторятся.
Если панические атаки вызваны определенными конфликтами в семейной или профессиональной среде, тогда нужно выяснить, какая причина стоит за паническим расстройством. Например, при неразрешенных конфликтных ситуациях, осознание того, что они являются триггерами страха, помогает справиться с беспокойством в будущем.
 
 
 

Прогноз. Профилактика



 

 
Предотвратить панические атаки невозможно. Но есть меры, которые снимают напряжение и беспокойство, снижая риск:

1. Расслабление: обеспечьте регулярное расслабление тела, например, с помощью упражнений, йоги, аутогенных тренировок.
2. Изменение негативных моделей мышления: для этого рекомендована поведенческая терапия.
3. Ведение здорового образа жизни: никотин, алкоголь и кофеин могут усилить приступ паники. Ложитесь спать примерно в одно и то же время и спине не менее 8 часов. Регулярные физические упражнения облегчают чувство тревоги, т. к. физическая активность снимает стресс и снижает мышечное напряжение.

Тяжесть и течение ПА во многом определены реакцией окружающих и личностными особенностями больного. Если пациент воспринят первый эпизод как полную катастрофу, то наблюдается более тяжелое течение болезни. Недопустимы такие действия со стороны медиков, например как госпитализация по скорой помощи. Такая ситуация воспринимается как угрожающая жизни, и только усугубляет ситуацию.
Важным моментом в прогностическом плане является своевременное начало лечения. Адекватная терапия после первичных эпизодов и правильное отношение пациента к проблеме приводят к выздоровлению или минимизации симптомов при хроническом течении.
 
 

Информация в статье не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечении. 

 

Вопросы-ответы

Что делать при внезапном приступе?

Правильное поведение при тревоге может помочь справиться с панической атакой:

1. Восстановление дыхания. Старайтесь медленно вдыхать через нос, наполняя живот воздухом. Положите руку на живот, чтобы почувствовать движение диафрагмы. При гипервентиляции можно дышать в бумажный пакет. Это компенсирует избыток кислорода.
2. Принятие. Когда вы сопротивляетесь панической атаке, симптомы только ухудшаются. Поэтому постарайтесь принять свои страхи и научитесь бороться с ними.
3. Медитация. Существует много приложений для смартфонов, специально предназначенных для снятия беспокойства и приступов паники.

Жить с приступами паники непросто. Чтобы не упустить момент и вылечить болезнь, обращайтесь к врачу после появления первых симптомов.
 

Источники

 

1. Булейко А.А., Молчанова И.Г., Дмитриев М.Н. Диагностические аспекты синдрома панических атак [Электронный ресурс] // Главный врач Юга России. 2012. ссылка
2. Ранда Е.Н. ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. № 4-1. ссылка
3. Белоусова Е.Д., Пивоварова А.М. Панические атаки // Трудный пациент. — М., 2005. №12. С. 5-7.
4. Колюцкая Е.В., Смулевич А.Б. Личностные и невротические расстройства // Психиатрия. Т-2. «Руководство для врачей» / под ред. А.С. Тиганова. М., 2012. с. 653.
5. Рачин А.П., Кузюкова А.А. Панические атаки в неврологической практике [Электронный ресурс] // РМЖ. №13. 2017. С. 986-991. ссылка