Определение болезни
Термин «почечная колика» подразумевает острые болевые, диагностические, диспепсические, мочевые симптомы, которые вызывают реакцию преимущественно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы организма. Причиной является обструкция мочевыводящих путей, что способствует развитию компенсаторных усилий, которые сначала проявляются болью, а затем и другими симптомами, описанными выше.
В этиологии ПК врожденные пороки развития и приобретенные заболевания мочевыделительной системы (воспаление, кровотечение, конкременты, пр.), а также других органов (нарушения со стороны костей и суставов, обмена веществ, опухоли и т.д.) имеют разное значение.
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
Чаще всего почечная колика проявляется мочекаменной болезнью (МКБ). Этиология и патогенез развития до конца не выяснены. Многие теории объясняют только отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. Также не было установлено, действуют ли эти факторы по отдельности или вместе в различных комбинациях. Вполне вероятно, что некоторые из них могут стать триггерами для образования камней, а затем перестать существовать, уступив место другим.
Основные проявления почечной колики:
- Мочевой синдром: возникает в 70-80% случаев (часто в виде следовой реакции), эритроциты свежие в различных количествах. Предварительная или сопутствующая инфекция мочевыводящих путей сопровождается протеин-, лейкоцит-, цилиндрурией, а также отхождением солей.
- Синдром дизурии: болезненное, частое мочеиспускание, энурез, анурия.
- Диспепсический синдром: тошнота, рвота, вздутие живота; сердечно-сосудистые расстройства и нарушения со стороны дыхательных функций способствуют появлению диагностических ошибок.
Как известно, ПК является следствием острой обструкции верхних мочевых путей (обычно при мочекаменной болезни, отеке нижней трети мочеточника при гинекологических процессах, опухолях почек). Это приводит к расширению чашечно-лоханочной системы на пораженной стороне.
Как следствие нарушается почечная гемодинамика, раздражаются нервные окончания капсулы и лоханки почек. Это сопровождается болевым синдромом, характерным для почечной колики. Развивается отек интерстициальной почечной ткани, который распространяется на паранефральную клетчатку и почечный синус.
Распространенность
В педиатрической практике почечная колика встречается реже, чем у взрослых. Камни в почках, или нефролитиаз, являются распространенным заболеванием, поражающим 5-15% людей. Из них у 50% в течение 5-7 лет после первоначального появления будет рецидивирующий камень при отсутствии должных мер профилактики.
Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин, примерно в соотношении 2:1. Пациенты с ожирением, гипертонией или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.
Причины почечной колики
По мнению большинства исследователей, полиэтиологическая природа мочекаменной болезни, разнообразие причинных факторов все еще приводят к примерно однородным физико-химическим нарушениям коллоидно-кристаллоидного баланса мочи. Поражение почечных канальцев способствует увеличению образования мукопротеинов, которые связывают защитные коллоиды и нейтральные мукополисахариды. Они могут образовывать комплексы с солями мочи как на слизистой оболочке почечных сосочков, так и в просвете почечных канальцев в виде цилиндров, составляя основу появления сферолитов и микролитов.
Особенности патогенеза различаются диатезами, при которых образование камней зависит от показателей pH мочи, концентрации и различий литогенного вещества. Этиологический фактор является причиной заболевания, патогенетический фактор – тот, который способствует образованию конкрементов. При рецидивирующем камнеобразовании такие факторы, как застой мочи и инфекция, являются сильными патогенетическими состояниями.
Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевыводящих путях (мочекаменной болезнью), препятствующими оттоку мочи; поэтому более клинически точным термином для этого состояния является мочеточниковая колика.
Закупорка мочеточника:
- вызывает увеличение напряжения в стенке мочевыводящих путей;
- стимулирует синтез простагландинов;
- способствует расширению сосудов;
- приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках.
Простагландины вызывают спазм гладкой мускулатуры мочеточника. В результате пациент ощущает волны боли (колики).
Иногда ПК возникает по причине, отличной от камней в мочевом пузыре:
- из-за образования тромбов, которые могут развиться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей;
- при отслоении почечного сосочка (например, из-за серповидно-клеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков);
- на фоне лимфаденопатии.
Отдельные мочевые камни представляют собой скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. Около 80% процентов мочевых камней содержат кальций, часто в форме оксалата. Фосфат кальция и ураты обнаруживаются в мочевых камнях с уменьшающейся частотой. Ураты более распространены у пациентов с ожирением. Бактерии тоже могут вызывать образование инфекционных камней, содержащих фосфат магния и аммония. Они могут быть большими и разветвленными (известны как камни в форме рога).
Факторы риска развития почечной колики
Существует множество предикторов и факторов риска образования камней в почках:
- Недостаточный объем мочи. При отхождении урины менее 1 л в день увеличивается концентрация растворенных веществ (на это указывает осмолярность более 600 мОсм/кг). Это способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенных веществ и привести к образованию камней.
- Гиперкальциурия. Чаще всего это идиопатическое заболевание, хотя оно может быть вторичным по отношению к повышенной абсорбции кальция в кишечнике, увеличению циркулирующего кальция, гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение солей кальция (оксалат и фосфат), вызывая образование кристаллов. Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа.
- Повышенный уровень мочевой кислоты в моче (камни с мочевой кислотой составляют 5-10%), оксалатов, уратов натрия или цистина. Часто они могут быть вторичными по отношению к диете с высоким содержанием белка, оксалатов или генетическому дефекту, вызывающему повышенную экскрецию.
- Инфекционные камни. Вызываются организмами, расщепляющими мочевину (Proteus, Klebsiella spp), которые повышают концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту камней.
Предрасполагающим фактором также является недостаточный уровень цитрата в моче. Цитрат – эквивалент бикарбоната в сыворотке крови. Он повышает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней. Оптимальные уровни составляют примерно от 250 до 300 мг/л мочи.
Симптомы почечной колики
ПК обычно возникает внезапно, часто ночью, и проявляется сбоку, с которого возникает острое нарушение процессов выделения мочи из почки:
- боль распространяется в соответствующую половину живота, вдоль мочеточника, в ногу или паховую область, наружные половые органы (большие половые губы у женщин, головку полового члена и органы мошонки у мужчин);
- сопровождается усиленными позывами к мочеиспусканию, тошнотой, сухостью во рту, нарушением стула и рвотой, которая не приносит облегчения;
- снижается частота пульса (брадикардия), повышается артериальное давление (умеренно);
- больные ведут себя беспокойно, принимают различные положения тела, мечутся, не находя себе места.
Иногда почечную колику сопровождает вздутие живота, плохое газоотделение, ложные признаки раздражения брюшины, гематурия (кровь в моче). Это может затруднить диагностику. Область больной почки при бимануальном осмотре очень болезненна, выявлен синдром Пастернацкого (болезненные ощущения при простукивании поясничной области). Часто пальпируется увеличенная болезненная почка.
Патогенез почечной колики
Симптоматика обычно локализуется в области почек или ниже и распространяется по бокам, пока не достигнет мочевого пузыря. Боль при почечной колике носит коликообразный характер, что означает. Это означает, что она возникает спазматическими волнами, а не является постоянной непрерывной.
Когда камень выходит из почечной системы, он может повлиять на мочеполовой тракт. В некоторых случаях конкремент вызывает непроходимость и гидронефроз мочеточника, снижая скорость перистальтики мочеточника и вызывая обратный отток мочи в почку. Это чревато снижением скорости клубочковой фильтрации с пораженной стороны и увеличением почечной экскреции из здоровой почки. Полная непроходимость мочеточника может привести к потере функции органа, при этом повреждение становится необратимым через 1-2 недели.
Классификация и стадии развития почечной колики
По области локализации ПК бывает левосторонней, правосторонней и двусторонней. В большинстве случаев диагностируется одностороннее поражение.
По типу течения бывает впервые возникшей, а также рецидивирующей. ПК может развиться снова после восстановления оттока мочи (если первопричина не была устранена).
Осложнения почечной колики
Существует риск разрыва почечной лоханки с развитием уриномы (скопления мочи). Не исключено инфицирование закупоренного почечного узла, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования.
Камни в почках могут локализоваться в области лоханочно-мочеточникового соединения (почечная лоханка резко сужается до впадения в мочеточник), около края лоханки или в мочеточниково-пузырном соединении. Размер конкремента, расположение и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.
Диагностика почечной колики
Не в каждом случае диагноз почечной колики может быть точно установлен на основании клинической картины заболевания. Это связано с тем, что все чаще наблюдаются атипичные клинические состояния, при которых возникает почечная колика. ПК имитирует хирургические заболевания органов брюшной полости.
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
Осмотр и сбор анамнеза
Во время амбулаторного приема врач должен немедленно поставить предполагаемый диагноз и решить проблему госпитализации и оказания помощи. От правильности предполагаемого диагноза зависит не только дальнейшая лечебная тактика, но часто и жизнь пациента.
Деятельность отдельных органов должна оцениваться с учетом их взаимозависимости. Логическое использование многофакторной информации, поиск и установление зависимостей – непростая задача. В настоящее время врачи располагают отличным медицинским оборудованием. С помощью чувствительных устройств удается глубоко проникнуть в процессы, происходящие в органах и тканях.
Однако устройства, которые предоставляют важную диагностическую информацию, не заменяют логическую оценку жалоб пациента; они могут только облегчить процесс. Немаловажное значение имеют результаты лабораторных исследований. Оценивая жалобы пациента и правильно организуя сбор данных анамнеза, врач может воссоздать реальную картину болезни пациента. Это особенно ценно, если рассматривать болезнь с точки зрения ее возможного воздействия на весь организм.
Лабораторная диагностика
Микроскопическое исследование мочи, которое в большинстве случаев позволяет выявить свежие и выщелоченные эритроциты, а также (реже) лейкоциты, облегчает процесс постановки диагноза. Нормальные анализы мочи наблюдаются в тех случаях, когда моча попадает в мочевой пузырь только из здоровой почки. На больной стороне при этом происходит полная обструкция.
Отсутствие лейкоцитов и эритроцитов в анализе мочи не исключает ПК. Когда отток мочи из почек нарушается на фоне компенсаторного механизма почечного рефлюкса, в кровоток поступает определенное количество мочи, на что организм реагирует повышенным лейкоцитозом крови. Новокаиновая блокада круглой связки матки (у женщин) и семенного канатика (у мужчин) имеет дифференциально-диагностическое значение. В 94% случаев острые заболевания брюшной полости могут быть исключены.
Инструментальная диагностика
До недавнего времени одним из основных методов почечной колики была хромоцистоскопия (эндоскопический метод). Исследование позволяет делать выводы о наличии или отсутствии обструкции верхних мочевых путей по характеру выделения индигокармина (синего красителя) из устьев мочеточников. Если индигокармин не был выделен внутривенно из устья мочеточника на стороне боли через 4-7 минут после внутривенного введения, тогда речь шла о непроходимости, что свидетельствовало в пользу почечной колики.
В настоящее время этот метод практически не используется из-за наличия других менее инвазивных диагностических инструментов, выявляющих обструкцию мочевыводящих путей. Наиболее информативным методом диагностики ПК на сегодняшний день является ультразвуковое исследование почек (УЗИ).
Современные ультразвуковые аппараты позволяют точно определить расширение сосудистой системы, что является основным дифференциально-диагностическим признаком почечной колики.
С помощью УЗИ можно отследить:
- сообщение дилатированной лоханки с чашечками и с увеличенной верхней частью мочеточника, если причина непроходимости локализована в нижележащих;
- расширение мочевыводящие путей и визуализация причины обструкции (конкремент лоханки, который окружает лоханочно-мочеточниковый сегмент или камень мочеточника).
Диагностика почечной колики может быть затруднена на основании данных ультразвукового исследования. Обычно это связано с наличием в почечном синусе жидкостных образований, которые не связаны с чашечно-лоханочной системой. Речь идет о кистах почечного синуса (парапельвикальных образований), ультразвуковое изображение которых в некоторых наблюдениях практически неотличимо от УЗ-картинки при расширении чашечно-лоханочной системы.
В случае трудностей с диагностикой с помощью ультразвукового исследования почек, УЗИ мочевого пузыря может предоставить ценную информацию. УЗ-сканирование визуализирует выделения мочи из устья мочеточников с использованием цветного двойного картирования. Этот метод по существу аналогичен давно известной хромоцистоскопии, но, в отличие от последней, он неинвазивен, безопасен и требует меньше времени для выполнения. Отсутствие мочи из устья мочеточника со стороны боли подтверждает непроходимость мочеточника и, соответственно, подтверждает диагноз почечной колики.
Экскреторная урография необходима для определения причины и уровня обструкции верхних мочевыводящих путей. Исследование не рекомендовано во время почечной колики и в течение следующих нескольких часов после купирования, если заблокированная почка не выделяет контрастное вещество и невозможно визуализировать мочевыводящие пути на пораженной стороне.
В некоторых случаях необходимо использовать инвазивные диагностические процедуры (катетеризация мочеточника, ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография). Перечисленные методики могут вызвать ряд серьезных осложнений, из которых наиболее серьезным является инфекция мочевыводящих путей, острый пиелонефрит. Во время рентгенэндоскопических процедур инфекция мочевыводящих путей возникает у 8-34% пациентов.
Дифференциальная диагностика
Особые трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике ПК во время беременности, когда наблюдается физиологическое расширение верхних мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование не позволяет уточнить диагноз, и рентгенологические методы не могут быть использованы.
ПК дифференцируется с «острым животом» при следующих заболеваниях:
- аппендицит;
- холецистит;
- панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
В последние годы появляется все больше сообщений о принципиально новом методе оценки морфофункционального состояния мочевыводящих путей, а именно о магнитно-резонансной урографии. Метод основан на способности захвата сигнала магнитного резонанса от «стоячей» жидкости в мочевыводящих путях и представление ее графического изображения. МРТ в урографическом режиме не регистрирует сигналы и, следовательно, изображения окружающих органов и тканей, за исключением других жидкостных образований (кисты различной локализации, позвоночный канал, асцит и т. д.).
Магнитно-резонансная урография позволяет визуализировать:
- расширенные мочевыводящие пути;
- неструктурированные верхние мочевыводящие пути (с помощью медикаментозной полиурии).
Этот метод предоставляет полную информацию о степени расширения мочевыводящих путей и степени обструкции. Ряд наблюдений также позволяет диагностировать причину обструкции. Если это конкремент, дефект наполнения может быть обнаружен в лоханке или мочеточнике. МРТ также позволяет обнаружить отек паранефральной клетчатки.
Противопоказания к МР-урографии: наличие металлических имплантатов и кардиостимулятора в организме пациента, I триместр беременности, клаустрофобия. Проведение магнитно-резонансной урографии может быть затруднено у младенцев и людей со старческой деменцией из-за невозможности связаться с ними во время исследования. Во всех других наблюдениях этот диагностический метод может быть использован.
Медицина располагает необходимым комплексом методов обследования, которые соответствуют современным тенденциям и минимальной инвазивности. Такой подход позволяет провести дифференциальную диагностику ПК и других неотложных состояний.
Методики лечения почечной колики
Ключевыми принципами ведения пациентов с ПК является нормализация пассажа мочи и устранение обструкции. В большинстве случаев проводится консервативная терапия. При необходимости назначается хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия почечной колики включает:
- Назначение обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты являются средствами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, уменьшают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную разрывом почечной капсулы. Кроме того, они сокращают эфферентные артериолы, ведущие к клубочку, что приводит к снижению клубочковой фильтрации и снижению давления.
- Вытесняющая терапия. Альфа-1-адренергические рецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что применение альфа-блокаторов облегчает отхождение камней за счет снижения внутричерепного давления и расширения дистального отдела мочеточника. Они могут быть полезны при небольших камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.
Хирургическое лечение
Существует несколько инвазивных методов для отхождения конкрементов. К ним относятся:
- ударно-волновая литотрипсия – для дробления камней используются высокоэнергетические ударные волны;
- уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней;
- открытое хирургическое вмешательство (в редких случаях).
При наличии инфекции может быть использован двойной J-образный стент или чрескожная нефростомия. Помогает с дренированием пораженной части почки и откладывает окончательную терапию до стабилизации состояния пациента.
Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента будут определять, какой метод является наиболее подходящим для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. Людям определенных профессий, например, пилотам авиакомпаний, требуется полное удаление любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к полноценным обязанностям.
Лазерная литотрипсия использует импульсы для разрушения камней мочеточника и почек. Процедура имеет высокие показатели очистки, но может привести к ряду осложнений (инфекция, гематурия, повреждение мочеточника).
Ударно-волновая литотрипсия является менее инвазивным, но и наименее эффективным методом удаления конкрементов. Назначается преимущественно для лечения камней в верхнем отделе мочеточника. Этот метод показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с конкрементами, которые недоступны ретроградным или чрескожным путям. Ударно–волновая литотрипсия менее эффективна при камнях диаметром более 10-20 мм. Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают сильную боль, гематурию, околопочечную гематому.
Чрескожная нефролитотрипсия обычно проводится при камнях в почках размером более 20 мм и, в частности, при конкрементах в форме конуса. Эта процедура повышает риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением. Пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов.
Открытая операция редко проводится пациентам с мочевыми камнями. Полостное хирургическое вмешательство требуют длительного пребывания в больнице и приблизительно 6-недельного реабилитационного периода.
Неотложная помощь
Для снятия приступа ПК необходим полный покой. Обязательная консультация с врачом, может потребоваться госпитализация. Тепловые процедуры недопустимы, т. к. клиническая картина почечной колики имеет схожесть с острыми хирургическими патологиями органов брюшной полости.
В урологическом или хирургическом отделении проводится блокада по Лорину-Эпштейну области круглой связки матки у женщин и семенного канатика у мужчин. Если эффект отсутствует, делают катетеризацию мочеточника или пункционную нефростомию. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой
Существует ряд болезней, схожих с ПК по клинической картине:
- холецистит;
- межреберная невралгия;
- острый панкреатит;
- острый аппендицит;
- аневризма аорты;
- грыжа межпозвоночного диска;
- разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
Диета при почечной колике
Эффективным способом снижения выработки уратов является уменьшение количества пуринов в рационе путем употребления в пищу мяса, богатого пуринами (например, красного мяса и субпродуктов). Также рекомендованы морепродукты (моллюски) и жирная рыба.
Прогноз. Профилактика
На прогноз влияет ряд факторов, таких как возраст, пол, общее состояние больного, телосложение, тяжесть сопутствующих патологий. При обращении к врачу на начальных этапах прогрессирования исход благоприятный. Прогноз улучшает ранняя диагностика и правильное лечение. Тяжелая форма почечной недостаточности развивается у 2-4% больных.
Профилактика почечной колики
Для предотвращения появления конкрементов рекомендуется увеличить потребление жидкости для оптимизации диуреза от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациентам с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче следует ограничить количество натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция до 1000-1200 мг в день.
Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с мочекислыми камнями и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить животный белок. Может помочь прием добавок цитрата калия. Мочекислые камни обычно лечат цитратом калия (подщелачивателем мочи) до pH 6,5.
Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями. Пациентам с гипероксалурией нужно снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи).
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
Вопросы-ответы
Какой врач лечит почечную колику?
Если у пациента подозревается патология почечных путей, которая может предрасполагать к образованию камней, или если у пациента выделяется мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например, повышенное содержание цистина, то дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.
Может ли почечная колика развиться во время беременности?
В период гестации организм женщины ослаблен, что является предрасположенностью к развитию мочекаменной болезни. Обострение хронических почечных заболеваний увеличивает риск возникновения почечных колик.
В течение какого времени камни выходят с мочой?
Примерно 90% конкрементов размером менее 5 мм проходят в течение 4-х недель. До 95% камней размером более 8 мм требуют проведения хирургического вмешательства для удаления.
Что делать после приступа почечной колики?
Острый приступ боли длится около 20 минут. Когда состояние улучшится необходимо проконсультироваться с врачом для прохождения обследования. Это обусловлено тем, что после приступа ПК возможно развитие серьезных осложнений (уросепсиса, дисфункции почек, бактериального пиелонефрита, пр.). Только устранив причину можно исключить рецидивы в будущем.
B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.
Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.
Литература:
- Чернышова А.А., Салтовская Т.Э.,Скворцов В.В. Почечная колика // Медицинская сестра, 2018.https://cyberleninka.ru/article/n/pochechnaya-kolika
- Рязанцев В.Е., Степанов Н.Ю., Казаева М.А. Эндоскопическое лечение камней мочеточников в экстренной урологической практике // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2018.https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskoe-lechenie-kamney-mochetochnikov-v-ekstrennoy-urologicheskoy-praktike
- Калашников Е.С., Выборнов С.В., Круглов В.А. Литокинетическая терапия пациентов с мочекаменной болезнью // Экспериментальная и клиническая урология, 2020.https://cyberleninka.ru/article/n/litokineticheskaya-terapiya-patsientov-s-mochekamennoy-boleznyu
- Талышинский А.Э., Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Трехмерная реконструкция расширенной полостной системы почки по нативной компьютерной томографии // Вестник урологии, 2021.https://cyberleninka.ru/article/n/tryohmernaya-rekonstruktsiya-rasshirennoy-polostnoy-sistemy-pochki-po-nativnoy-kompyuternoy-tomografii
- Коханов А.В., Луцева О.А., Серебряков А.А. Уровни лизоцима и лактоферрина в моче у больных с почечной коликой различного генеза // Научное образование. Медицинские науки, №4, М. 70-75. 2020. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1132
