Псориаз: болезнь патрициев и плебеев

Псориаз: болезнь патрициев и плебеев

52464
3

Псориаз или псориатический артрит — странная болезнь римских патрициев и плебеев. Древний пёс, лижущий кожу и грызущий суставы. Несчастливая комбинация генов, множество внешних причин, все одно к одному, складывается в пирамиду, имя которой — псориаз. Psora (парша), участки шелушения с кровавыми точками, появляющиеся в ответ на приём лекарств, кошачью царапину, ссадину на колене или слишком холодную погоду. Но сегодня мы расскажем о неизвестных признаках известного с древних времён заболевания. 

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит - заболевание, приводящее к неинфекционному поражению и деформации суставов, связанное с течением псориаза. Всего псориазом страдает около 3-4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается один или несколько мелких суставов, соединяющих фаланги пальцев рук или ног, однако позднее деформация может затронуть крупные суставы конечностей, таза или позвоночника. Предрасполагающим фактором при прочих равных условиях является возраст от 20 до 40 лет.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Причины развития псориаза

Псориаз представляет собой хронический рецидивирующий дерматоз, который поражает кожный покров, ногти, суставные структуры и внутренние органы. Заболевание мультифокальной природы имеет генетическую предрасположенность и приводит к психологической и социальной дезадаптации, а также в инвалидизации. В России псориазом страдает около 1% населения.

Заболевание негативно отражается на здоровье и внешности человека. Многие ошибочно считают, что специфические образования на коже передаются. Болезнь не является инфекционной, поэтому при контакте с больным заражение не происходит. Псориаз развивается независимо от возраста. Средств для полного избавления от заболевания не разработано, но есть масса лекарств и способов для поддержания больных. Цель терапии – достижение длительной ремиссии.

Аутоиммунная

Псориаз рассматривают как иммунозависимый процесс, имеющий генетическую предрасположенность. Нарушения защитных механизмов организма проявляются на физиологическом, биохимическом и клеточном уровне. Болезнь основана на изменениях уровня лимфоцитов, которые циркулируют в крови.

Особая роль отведена клеточным структурам, активирующим способность организма обезвреживать потенциально опасные или чужеродные микроорганизмы. Также значение имеют медиаторы, вырабатываемые эпидермальными клеточными структурами. При псориазе патологические изменения являются непрерывными, что связано с хроническим течением аутоиммунной реакции.

Очаги псориаза формируются поэтапно:

  1. Первая фаза сопровождается повреждением клеток дермы – зоны тканевой деструкции становятся проницаемыми для антигенов.
  2. На второй фазе активируются пусковые механизмы – это сопровождается чрезмерной выработкой воспалительных агентов, увеличивается проницаемость сосудов, клеточные элементы крови мигрируют в кожу.
  3. Третья фаза характеризуется активацией эпидермиса на клеточном уровне – этому способствуют Т-лимфоциты (Th1), вырабатывающие провоспалительные клетки и активирующие клеточно-опосредованный иммунный ответ.

На пораженных участках кожи увеличивается количество Т-лимфоцитов, в то время как в периферической крови отмечается их недостаток. При остром течении псориаза отмечаются иммунные реакции, которые запускают реакции, стимулирующие активность клеток эпидермиса. На данном этапе формируется эпидермальная гиперплазия, проявляющаяся псориатическими бляшками и папулами.

Ключевая роль отведена ФНО-α (белку, усиливающему воспалительные реакции для защиты от чужеродных антигенов). Он моделирует активность дермальных клеточных структур в рамках иммунного ответа, а также поддерживает хронический воспалительный ответ кожного покрова. ФНО-α циркулирует по эпидермису преимущественно вблизи кровеносных сосудов, расположенных в верхних слоях дермы.

Обменная

Обменную теорию псориатических изменений в организме связывают с нарушениями со стороны липидного обмена. Ожирение представляет собой хронический воспалительный процесс, при котором жировая ткань играет ключевую роль в обменных процессах глюкозы и липидов. Жировая ткань является активным эндокринным органом, который принимает участие в воспалении, инсулинопосредованных процессах и коагуляции.

Ключевые иммунные клетки (макрофаги) поддерживают воспалительный процесс, оказывая воздействие на адипоциты (клетки жировой ткани).

Развитие хронического воспаления в эпидермисе усугубляется при выбросе провоспалительных цитокинов. Это характерно для таких состояний, как атеросклероз, метаболический синдром и висцеральное ожирение.

Инфекционная

Наиболее обсуждаемая теория развития псориаза, согласно которой этиологический фактор развития болезни заключается в воздействии грибковых, бактериальных и вирусных агентов. У большинства больных отмечаются очаги инфекций, на фоне которых активируются инфекционно-аллергические механизмы: Т-лимфоциты нарушают разрастание ткани путем деления кератиноцитов (клеток эпидермиса).

Особая роль в формировании псориаза отведена грибку Candida albicans, который стимулирует секрецию суперантигенов и цитокинов, активирует Т-клетки. Они вызывают и поддерживают псориатический процесс. Это подтверждено фактом преобладания псориатических бляшек на участках кожи с обилием грибковой и микробной флоры (перианальные складки, кожа головы).

Пусковым фактором развития псориаза также считают HERV. Ретровирусы человека имеют геном, представленный РНК, встраиваемой в геном клетки-хозяина. Гликопротеиновая оболочка ретровирусов присутствует в псориатических очагах и отсутствует на участках здоровой кожи.

Генетическая

Важная роль в развитии псориаза отведена наследственному фактору. Известно два клинических типа заболевания, которые отличаются частотой ассоциации с антигенами HLA:

  • 1 тип – генетическая детерминация, которая имеет связь с HLA антигенами. Развивается в 60-65% случаев у пациентов в возрасте 20-25 лет. Характеризуется склонностью к суставным заболеваниям и поражениям кожного покрова.
  • 2 тип – не имеет связи с системой антигенов HLA. Наследственный фактор присутствует у 1% больных. Пик клинических проявлений отмечается в возрасте от 50 лет. Симптоматика локализована, имеет место связь с повреждением ногтевых пластин и суставных структур.

Псориаз является мультифакториальным заболеванием, развивающимся при комплексном воздействии генетической предрасположенности и негативных экзогенных (внешних) факторов.

Нейрогенная

Наиболее значимыми факторами развития псориаза является физическое перенапряжение и нервно-психологическое истощение. Психотравмирующие факторы активируют синтез нейропептидов, к которым относится фактор роста нервной ткани, вазоактивный пептид и субстанция P. Они оказывают прямое воздействие на кератиноциты, которые ответственны за образование псориатических бляшек.

Провоспалительные цитокины, присутствующие при псориазе, оказывают нейростимулирующее воздействие. Они вызывают депрессивные расстройства, интенсивность которых зависит от тяжести течения заболевания.

Эндокринная

Развитие псориаза связано с нарушениями гормонального уровня организма. Частота развития заболевания повышается после родов и в климактерическом периоде на фоне повышения концентрации андрогенов в крови. Это служит доказательством в пользу воздействия эстрогенов на псориатические процессы.

Беременность также рассматривается в качестве триггера развития псориатического артрита и псориаза на фоне участия в гормонозависимых процессах. Псориаз чаще встречается у женщин, что имеет связь с гормонозависимыми изменениями в организме, характерными для прогрессирующего патологического процесса. Это обусловлено действием половых гормонов на моноцитарно-макрофагальную систему, вилочковую железу, B- и T-лимфоциты.

Классификация и стадии развития псориаза

Выделяют следующие типы псориаза:

  • Артропатический – помимо бляшечных высыпаний отмечается поражение суставных структур. Артропатия возникает вместе с поражением кожного покрова или же предшествует им. Проявляется припухлостью суставных структур, ограничением подвижности и болью.
  • Вульгарный – характеризуется появлением розово-красных папулезных элементов, которые имеют четкие границы. Бляшки склонны к слиянию и покрытию серебристо-белыми чешуйками.
  • Пустулезный (экссудативный) – тяжелая форма кожного поражения, при которой появляются приподнятые над эпидермисом пузырьки, наполненные воспалительным или неинфицированным экссудатом. Кожа при этом отечная, горячая и красная. Имеет место утолщение и легкое отслаивание.

У пациентов пожилого и детского возраста псориаз сопровождается появлением гиперкератотических очагов, имеющих четкие границы. Они покрыты чешуйками, которые сложно соскабливаются. Также имеют место безболезненные трещины

Стадии развития псориаза:

  • Прогрессирующая – появляются множественные мелкие узелки, сливающиеся в бляшки различных очертаний и размеров. Бляшки образуются преимущественно в местах повреждения кожи.
  • Регрессирующая – интенсивность цвета снижается, бляшки утолщаются, шелушение уменьшается. Образуются очаги гипер- и гипопигментации на месте высыпаний.
  • Стационарная – новые элементы больше не появляются. Имеющиеся бляшки перестают увеличиваться.

Выделяют зимнюю и летнюю форму псориаза. Периоды обострения приходятся на холодное или жаркое время года.

Клинические формы псориатического артрита

Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних (локализация встречается именно припсориазе).

Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, неким псориатическим веером.

Псориатический спондилит. Поражение межпозвонковых суставов в любом отделе позвоночника:
  • сильные боли в спине;
  • ограничения движений;
  • специфические патологические рефлексы. 

Это состояние легко спутать с остеохондрозом. Позвоночник деформируется, сгибаясь и определяя классическую «позу просителя», поэтому псориатический спондилит непросто отличить и от Болезни Бехтерева.

Мутилирующий псориатический артрит

При грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями костная и хрящевая ткани разрушаются. что приводит к выраженной деформации сустава и резком снижении его функциональных возможностей. Человек постепенно утрачивает способность манипулировать мелкими предметами, выполнять точные действия, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.

Диагностика псориатического артрита включает данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. На момент осмотра обычно выявляются внешние изменения суставов и псориатическая триада:
  • «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, словно покрытая желтоватым гадким налетом, похожим на каплю стеарина от обычной хозяйственной свечи. 
  • «симптом терминальной пленки»: если продолжить поскабливание, с пораженного участка снимается тонкая пленка эпителиальных клеток, подобная кухонной пленке для запекания. 
  • «симптом кровавой росы»: на месте отделения пленки выступают алые капли крови. 

В программу лабораторных исследований входят: общий клинический анализ крови, иммунологическое и серологическое исследование крови и синовиальной жидкости; радиоизотопное исследование; анализ крови на ревматоидный фактор. К инструментальным методам исследования. входящим в программу диагностики и лечения псориаза, относят рентгенологическое исследование и компьютерную томографию.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.


Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трех диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.

Обязательные диагностические критерии:
  • Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
  • Наличие псориаза у близких родственников 
  • Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках 

Факультативные диагностические критерии:
  • Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
  • Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
  • Ранее поражение большого пальца на стопе.
  • Боли области пяток.
  • Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
  • Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках позвоночника

Методы лечения псориатического артрита

Лечение псориартрического артрита является сложной задачей, не имеющей быстрого и простого решения. Одновременно используют несколько  направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция. 

Лекарственная терапия подбирается врачами - ревматологом и дерматологом. Используются неспецифические противовоспалительные средства, анальгетики, кортикостеориды, иммунодепрессанты, противомалярийне средства, препараты золота, витамины, хондропротекторы, моноклональные антитела, а также антидепрессанты и седатики. Все эти препараты требуют четкого соблюдения графика приема и точности дозировки. Подбор препаратов - это задача квалифицированного врача-специалиста, абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать его назначения.

Хирургическое лечения назначается при синовитах, выраженных деформациях суставов, включая грубые контрактуры и анкилозы.

Реабилитация пациентов с псориатическим артритом

Физиотерапевтическое лечение

Реабилитация пациента начинается сразу после определения диагноза и продолжается поддерживающими курсами всю жизнь. Ведущими методиками в реабилитации являются физиотерапевтические. Светотерапия включает ультрафиолетовое облучение и воздействие видимым спектром. Ультрафиолет способствует восстановлению костной и хрящевой ткани и снятию воспаления. Используют лазеротерапию зеленым, желтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон). Применение красного и. на периоде регенерации воспаления. инфракрасного лазера способствует нормализации клеточного обмена, заживляет кожу и купирует симптомы, снижающие качество жизни. Наиболее эффективно чередовать лечение светом и магнитотерапию. Ультразвуковая процедура способствует ликвидации отека, сглаживанию рубцов и разрушению патологических костных разрастаний. 

Вне обострения пациенты могут посещать не только ультрафиолетовый и инфракрасный солярий, но и бассейн, ванны, души. При поражении средних и крупных суставов и позвоночника эффективно занятие лечебной гимнастикой в воде. По окончании курса физиотерапевтического лечения сохраняется «эффект последействия», то есть продолжает улучшать состояние и качество жизни пациента. 

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура на фоне физиотерапевтического лечения активно способствует расширению объема движений в пораженных суставах. купированию боли, разработку тугоподвижности и начинающихся контрактур.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах), выраженности деформации, болевого синдрома.

Для постепенного изменения вынужденного положения в суставе назначается ортезирование. Костным сегментам сустава понемногу придается положние. противодействующее формированию контрактуры.При выраженных уродующих изменениях сустава ортез изготавливается индивидуально.

Восстановление утерянного объема движений – процесс длительный и не всегда результативный.Для повышения качества жизни с больным псориартрическим артритом занимается эрготерапевт, формирующий компенсаторные и развивающие стратегии и приемы обеспечения независимости. Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приемам обеспечения независимости и самоухода. НА первый план эрготерапия выходит при временной или постоянной невозможности хирургической коррекции деформации.

Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду. 

Диета

При псориазе доказанную эффективность имеет диета Пегано, разработанная американским ученым. Принцип лечебного питания основан на ощелачивании организма путем включения в рацион 2/3 щелочеобразующих продуктов (овощи, фруктовые и ягодные смеси) и 1/3 кислотообразующих продуктов (сдоба, сладости, крупы, бобовые, рыба, мясо и молочные продукты).

Психотерапия

Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. В результате психотерапевтических сессий специалист выявляет причины патологической аутоагрессивной установки, способствующей развитию психосоматического заболевания. Эти причины постепенно осознаются и вербализуются пациентом, а затем устраняются или обесцениваются методами психотерапевтической коррекции. Таким образом, психотерапевт обеспечивает если не полное излечение, то максимально возможную ремиссию, восстановление и поддержание наилучшего качества жизни.  

Осложнения псориаза

При отсутствии грамотной и своевременной терапии заболевание негативно сказывается на нервной системе и жизненно важных органах (почках, сердце и суставах). Данные состояния приводят к инвалидности, и могу стать причиной летального исхода.

Основные осложнения псориаза:

  • Псориатический артрит – тяжелая форма псориаза, которая сопровождается воспалением суставных структур коленей, ступней, запястий и кистей. По утрам отмечается скованность движений. Также повышается температура тела, появляется боль, отечность.
  • Псориатическая эритродермия – полное поражение кожного покрова. Возникает жжение и зуд, отмечается обильное шелушение.
  • Присоединение вторичной инфекции – заражение стрептококками и стафилококками приводит к пустулезной форме псориаза. Появляются пустулы (гнойники), возвышающиеся над поверхностью кожи.

В редких случаях возникает поражение внутренних органов. Чаще всего таким последствиям подвергаются люди, которые ведут асоциальный образ жизни. Отмечается поражение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек, что чревато развитием цистита, пиелонефрита и гломерулонефрита.

Профилактика

Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Маловероятно за счет соблюдения здорового образа жизни изменить течение аутоиммунных процессов или восстановить структуру деформированных суставов. 

Соблюдая правила психогигиены, человек снижает риск развития психосоматических патологий. При наличии предрасположенности к псориазу желательно избегать воздействия стрессовых факторов.

Генетическое консультирование способно предвосхитить развитие псориаза, поэтому при наличии предрасположенности следует соблюдать максимальные меры инфекционной безопасности.

Известно, что триггером развития псориатического артрита является травма. Следовательно, осторожность в движениях, оптимизация окружающей среды в соответствии с требованиями безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.
Соблюдение правил личной гигиены, увлажнение кожи и своевременная обработка мелких травм также способствует профилактике осложнений. 

К сожалению, псориаз и, собственно, псориатический артрит однажды появившись. не покидают пациента, оставаясь с ним как верный пес, лижущий кожу и грызущий суставы. Однако соблюдение медицинских рекомендаций позволит удерживать этого пса на цепи.

Вопросы-ответы

Существует ли эффективное лечение псориаза?

Речь идет об упорно рецидивирующем заболевании, от которого можно полностью излечиться, если терапия начата своевременно. В последнее время было разработано много местных и системных препаратов, которые эффективно справляются с причинами болезни, подавляя механизмы развития и устраняя последствия.

Берут ли с псориазом в армию?

Достаточное основание – тяжелые формы заболевания, при которых призывники признаются непригодными для армейской службы. Легкие формы псориаза только ограничивают годность.

Заразен ли псориаз?

Заболевание не заразно. Заболевание не имеет инфекционную природы. Предрасположенность к псориазу передается по наследству.

Что делать при обострении псориаза?

Хронический дерматоз при обострении доставляет массу психологических и физических неудобств. Для устранения неприятной симптоматики рекомендуется использовать негормональные крема и мази. При отсутствии эффективности следует прибегнуть к препаратам, содержащим гормоны. Предварительная консультация с врачом является обязательной. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения  республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.  

Источники

  • Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика "псориазиподобных" редких дерматозов. Терапия. — СПб. — 2007.
  • Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета. — СПб. — 2010.
  • Дмитрук В. С., Левицкий Е. Ф. Физические и природные факторы в терапии псориаза. — Томск — 2003.
  • Марьеха Г.Л., Цыганова О.Д., Кирьянова В.В. Фотохромотерапия в комплексном лечении псориаза // Вестник физиотерапии и курортологии, 2020. Ссылка
  • Латыпова А.Ф., Юсупова Л.А. Соматическая патология у пациентов с псориазом // Лечащий врач, 2020. Ссылка
  • Комиссаренко И.А., Конев Ю.В. Роль витамина D в профилактике патологии ассоциированной с метаболическим синдромом и псориазом // Медицинский совет, 2022. Ссылка
  • Бакулев А.Л. псориаз: ассоциированные коморбидные состояния, факторы риска и клинические особенности // Клиническая фармакология и терапия, 2019. Ссылка
  • Эрдес Ш.Ф. Является ли псориатический артрит действительно псориатическим // Научно-практическая ревматология, 2014. Ссылка

Оцените статью

Комментарии
0
Поля
Поля
11:47, 20 Янв 2019

Очень страшное заболевание, так как раны, которые обостряются в течение нескольких месяцев, приносят боль человеку. Пока медицина не разгадала секрета псориаза, как впрочем и многих других аутоиммунных болезней. Иммунитет не возможно перезагрузить, как ни стараются учёные. Возможно в будущем что-то изменится.

Ольга
Ольга
18:16, 18 Янв 2019

Мне 42 года и псориаз у меня всю жизнь, уже и не надеюсь его вылечить, привыкла с ним жить, бывает обострения, когда область псориаза увеличивается, но я давно подобрала мази которые на мне работают, а также в летнее время солнечные ванные здорово помогают, подсушивают псориаз, его почти становится не видно.

Александр
Александр
10:16, 16 Янв 2019

Несколько лет назад страдал от псориаза, но удалось довольно быстро с ним справится. Помогла простая ихтиоловая мазь, ремиссия настала через месяца два.