Рак печени. Причины и профилактика

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Кто и почему болеет раком печени?

Это заболевание по-научному называется гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное перерождение клеток печени (гепатоцитов). Кроме них, источником опухоли могут служить внутрипеченочные желчные протоки или кровеносные сосуды.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Ежегодно в мире выявляют около 650 000 тысяч новых случаев. Смертность от этой патологии крайне высока (обусловлена поздней выявляемостью и сложностью лечения) и пока не отмечается каких-либо резких положительных сдвигов.

Намного чаще (примерно в 40 раз), чем первичный рак печени, выявляют метастатическое поражение при опухоли других органов – желудок, кишечник, почки и многие другие. Дело в том, что через печень проходит кровь, которая идет к сердцу от внутренних органов брюшной полости, и она представляет собой своего рода сито или барьер, где часто оседают злокачественные клетки, распространяющиеся с током крови.

К сожалению, эта болезнь может поражать человека в абсолютно любом возрасте, но на территории России чаще выявляется у мужчин старше 50 лет. Об основных причинах поговорим ниже.

Симптомы рака печени

Если гепатоцеллюлярная карцинома диагностирована на ранней стадии, ее можно лечить с помощью хирургического вмешательства для удаления раковой опухоли или пересадки печени. Другие методы лечения могут уменьшить опухоль или замедлить ее рост и облегчить симптомы.

Существует много состояний с теми же симптомами, что и у гепатоцеллюлярной карциномы. Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что у вас гепатоцеллюлярная карцинома.

Возможные гепатоцеллюлярные симптомы включают:

• потеря веса без видимых на это причин;
• отсутствие аппетита или быстрое насыщение;
• ощущение чувства распирания под ребрами с правой (при увеличении печени) или левой стороны (при увеличении селезенки);
• склонность к поносам или запорам;
• боль в животе или возле правой лопатки;
• зуд, пожелтение кожи и склер;
• каловые массы окрашиваются в светлый цвет, моча в темный.

Другие симптомы могут включать лихорадку, расширенные вены на животе, которые видны через кожу, и аномальные кровоподтеки или кровотечения.

Некоторые опухоли печени вырабатывают гормоны, которые действуют на другие органы. При этом отмечается:

• высокий уровень кальция (гиперкальциемия), вызывающий тошноту, спутанность сознания, запор, слабость или проблемы с мышцами;
• низкий уровень сахара (гипогликемия), сопровождается усталостью, обморочными состояниями;
• увеличение груди (гинекомастия) и/или уменьшение яичек у мужчин;
• повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз);
• высокий уровень холестерина.

При прогрессирующей стадии появляется тошнота, рвота, боли в левом подреберье. Это связано с увеличением селезенки, а также с расширением подкожных сосудов в области передней брюшной стенки. В дальнейшем нарастает анемия, асцит, появляются телеангиэктазии на коже. Также имеет место геморрагический синдром (носовые или желудочно-кишечные кровотечения). На поздних стадиях прогрессирования болезни возникает лихорадка с ознобом, устойчивая к терапии.

Растущее новообразование выделяет патологические вещества, представляя опасность. Это приводит к нарушению обменных процессов, вызывает симптомы раковой интоксикации организма. Растущая опухоль вызывает дисфункцию соседних органов (кишечника, диафрагмы, желчного пузыря, желудка). Увеличивается риск таких жизнеугрожающих состояний, как разрыв сосудов пищевода, кровотечение, желтуха и кишечная непроходимость.

Диагностика рака печени

Рак печени на ранней стадии выявить сложно, потому что симптомы часто не появляются, пока болезнь не переходит в более позднюю стадию. К тому времени, когда опухоль можно обнаружить, она может быть уже довольно большой.

Первичная диагностика проводится при наличии болей, желтухи, пальпируемом образовании в области подреберья. Показанием к обследованию также является выраженная подкожная сосудистая сеть, деформация живота.

Первичный метод – УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование помогает определить очаговые поражения, выявить их характер (метастатический, первичный), а также определить размеры. При проведении УЗИ также проводят прицельную чрескожную биопсию печени для установки морфологического диагноза. Для уточнения полученной информации назначают ЯМРТ или КТ.

Диагностика пациентов с высоким риском развития рака печени:

• при наличии цирроза (образования рубцовой ткани в результате повреждения печени) назначаются анализы на наличие рака;
• при гемохроматозе или хронической инфекции гепатита B проводятся анализы крови на альфа-фетопротеин (АФП), ультразвуковые исследования каждые 6 месяцев.

Для оценки функций печени исследуют билирубин, уровень печеночных ферментов, щелочной фосфатазы и белков. Также назначается коагулограмма и определяется количество тромбоцитов.

Для дополнительного уточнения данных проводится статическая сцинтиграфия печени, ПЭТ, спленопортография, селективная целиакография и диагностическая лапароскопия. При наличии подозрения на метастатический рак печени принимают меры для выявления первичного очага. В этом случае проводится УЗИ простаты, почек и малого таза, колоно-, ирригоскопия, рентген легких, экскреторная урография.

Лечение рака печени

Терапия при злокачественной опухоли печени является поэтапным и длительным процессом, который не во всех случаях приводит к положительному результату. Тактика лечения определяется стадией онкологического процесса, наличием сопутствующих заболеваний, цирроза.

Резекция печени

Операция по удалению части печени проводится пациентам с хорошей функцией печени. Частичная гепатэктомия показана при единственной опухоли, которая не проросла в кровеносные сосуды. Сначала проводятся визуализирующие тесты, такие как КТ или МРТ с ангиографией, чтобы определить, можно ли полностью удалить рак.

У больных с циррозом удаление даже небольшого количества ткани печени по краям раковой опухоли может привести к тому, что орган перестанет выполнять важные функции. При циррозе резекция печени возможна только при наличии одной опухоли, не проросшей в кровеносные сосуды.

Возможные осложнения частичной гепатэктомии:

• Кровотечение – повреждение печени может ухудшить показатели свертываемости крови.
• Рецидивы – встречаются в 30-70% случаев при распространении опухоли через сосуды и выраженном фиброзе в оставшейся паренхиме.

Трансплантация печени

Назначается пациентам, у которых опухоли невозможно удалить хирургически из-за имеющихся противопоказаний. Трансплантация печени показана пациентам с небольшими опухолями (одна опухоль размером менее 5 см, либо 2-3 опухоли размером не более 3 см), которые не проросли в близлежащие кровеносные сосуды. Пересадка также проводится при резектабельном раке, что позволяет значительно снизить риск рецидива.

Пациентам назначаются другие виды лечения, такие как эмболизация или абляция, в ожидании пересадки печени. Как и частичная гепатэктомия, пересадка печени имеет ряд осложнений. Людям, которым делают пересадку печени, дают лекарства для подавления иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение нового органа. После пересадки печени регулярно сдаются анализы крови, чтобы установить признаки отторжения новой печени организмом.

Черескожная инъекция этанола

Введение этанола в злокачественное новообразование способствует обезвоживанию клеточных структур, что приводит к некрозу и тромбозу. Это чревато гибелью опухолевых клеток. Чрескожная инъекция этанолом имеет аналогичную выживаемость, как и после резекции печени при лечении небольших новообразований.

Вероятность рецидива составляет 50% в течение 2-х лет после лечения. Чаще всего возникают новые очаги в отдаленных сегментах печени. Чрескожная инъекция этанолом вызывает меньше побочных реакций по сравнению с другими абляционными методами лечения.

Радиочастотная абляция

Медицинская процедура подразумевает использование высокой температуры для разрушения опухоли. В злокачественное новообразование под контролем КТ или УЗИ вводится специальная игла-электрод. Тепло генерируется переменным током средней частоты. При нагревании происходит «сухой» некроз мягких тканей. Эта процедура показана при наличии противопоказаний к резекции, а также назначается пациентам при возникновении рецидивов.

Процедуру проводят чрескожно через открытый надрез или же лапароскопически. Радиочастотная абляция эффективнее при опухолях, размер которых менее 3 см. Рецидивы не исключены при хроническом гепатите, повышенном уровне АПФ, поздних стадиях прогрессирования злокачественного процесса.

Радиочастотная абляция небезопасна при расположении опухоли рядом с желчными протоками. Если вблизи находятся крупные кровеносные сосуды, тогда эффективность процедуры снижается. Это связано со снижением температуры в рабочей зоне.

Транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) и трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЕ)

ТАЭ подразумевает окклюзию (перекрытие) ветви печеночной артерии, которая питает опухоль. ТАХЕ – это комбинация перекрытия артерии и введение химиопрепарата. Трансартериальная химиоэмболизация увеличивает продолжительность жизни пациентов при неоперабельном раке. Это стандарт для пациентов, которым не может быть проведена резекции, абляция или трансплатнтация.

Часто ТАХЕ проводится в комбинации с резекцией и радиочастотной абляцией. Вероятность осложнений составляет 23%, особенно у лиц с опухолями более 10 см. После хирургического вмешательства возможна тошнота, лихорадка, боли в области правого подреберья. В редких случаях развиваются серьезные осложнения – печеночная недостаточность и некроз.

Химиотерапия и иммунотерапия

При раке печени системная химиотерапия обладает малой активностью. Позволяет получить временный ответ на лечение в 15-20% случаев. Даже при комбинированном подходе к химиотерапии результаты улучшить не удается.

При неоперабельном раке печени химиотерапию комбинируют с иммуномодулирующими средствами. При этом не исключены токсические эффекты, например снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Удается добиться уменьшения опухоли до размеров, поддающихся резекции. Это способствует увеличению общей выживаемости.

Радиационная терапия

Для печени безопасной дозой является до 30 Гр. В противном случае развивается печеночная недостаточность и лучевой гепатит. Лучевая терапия более перспективна при неоперабельных опухолях, расположенных вблизи нижней полой или портальной вены, а также в воротах печени. Является процедурой выбора при наличии противопоказаний к радиочастотной абляции.

Высокие дозы вводятся в центр злокачественного новообразования под контролем специального оборудования. Такой подход дает возможность учитывать дыхательные движения. Это снижает риск повреждения соседних органов.

Радиоэмболизация меченными микросферами с Y90 имеет ряд преимуществ если сравнивать с внешним пучком излучения. Данный метод имеет более высокую дозу и доставку облучения. Процедура аналогична ТАХЕ – в артериальные сосуды, питающие опухоль, доставляются радиомеченные частицы (25 мкм). Доза излучения составляет 150 Гр, глубина проникновения – 10 мм.

Безрецидивный период составляет более 2-х лет. Для сравнения при ТАХЕ – чуть больше полугода. При этом показатели выживаемости являются аналогичными. Часто радиоэмболизацию используют как мост к пересадке печени.

Как выбрать метод лечения

Учитывается распространенность злокачественного процесса, а также степень выраженности печеночной недостаточности. При нормальных функциях печени или начальной стадии цирроза проводится резекция. Предварительно рассчитывается остаточный объем печеночной паренхимы. При отсутствии достаточного объема рассматривается вопрос о проведении двухэтапной резекции.

При циррозе печени средней степени тяжести показана нерасширенная резекция, поскольку расширенная имеет высокие послеоперационные риски. При гепатоцеллюлярной карциноме при тяжелой форме цирроза выполняется трансплантация печени.

Неоперабельный рак лечат нерезекционной локорегиональной терапией. Процедура увеличивает продолжительность жизни и в тяжелых случаях позволяет дождаться органа для проведения трансплантации.

Классификация и стадии развития рака печени

По происхождению бывает первичным – изначально возникающим из печеночных структур. Вторичный рак характеризуется метастатическим поражением. Первичная форма развивается в 20-30 раз реже вторичной, что составляет 0,2-3% злокачественных образований. С этой проблемой сталкиваются преимущественно мужчины – в 4 раза чаще, чем женщины. Возрастная группа – от 50 до 65 лет.

Наиболее частая форма – гепатоцеллюлярная карцинома. Реже встречается цистаденокарцинома (развивается из доброкачественной опухоли), ангиосаркома (возникает при воздействии винилхлорида – промышленного канцерогена). У детей развивается гепатобластома. При опухоли желчных протоков речь идет о холангиокарциноме. Фиброламеллярная карцинома является подвидом гепатоцеллюлярной и отличается хорошим прогнозом.

TNM-классификация рака печени основана на прогностических патологических особенностях болезни:

• T – опухоль. Устанавливает количество новообразований, их размер и прорастание в соседние структуры.
• N – лимфатический узел. Указывает на наличие метастазов в лимфоузлах.
• M – определяет наличие/отсутствие метастазов в отдаленных органах.

Определение стадии злокачественного процесса позволяет установить степень прогрессирования заболевания и определиться с тактикой лечения. Также прогнозируется статистика выживаемости.

Стадии рака печени в зависимости от размера опухоли, распространения метастазов на лимфатические узлы и на отдаленные участки:

• Стадия I (ранняя): единственная опухоль в одной из 4-х долей печени размером менее 2 см. Уровень билирубина в норме. Раковые клетки еще не разнеслись по организму. Поражено не более 25% органа. Диагностика затруднена. Вероятность полного выздоровления высокая. Симптоматика может отсутствовать по причине отсутствия серьезной интоксикации и из-за малого размера новообразования.
• Стадия II (прогрессирующая): одна опухоль размером до 5 см или более одного новообразования размером менее 3 см. Метастазы распространилась на кровеносные сосуды. Возникает первичная симптоматика, преимущественно болевой синдром в правом подреберье при физических нагрузках.
• Стадия III (промежуточная): более одной опухоли или новообразование размером более 5 см. Возможно распространение на лимфатические узлы, крупные кровеносные сосуды или другой орган.
• Стадия IV (запущенная): поражены 4-е доли, рак распространился на другие части тела (легкие, кости), а также на лимфатические узлы.

Рак печени остается опасным для жизни заболеванием. Данные показывают, что 35% людей, получавших лечение на ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы, живы через 5 лет после постановки диагноза.

Около 12% больных, получавших лечение при ГЦК, который распространился на близлежащие ткани, органы или лимфатические узлы, живы через 5 лет после постановки диагноза. Только около 3% людей, получавших лечение при метастазировании, живы через 5 лет после постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость при раке внутрипеченочных желчных протоков составляет 24% при отсутствии метастазов, 9% при распространении на близлежащие лимфатические узлы, и 2% при обширном метастазировании.

Продолжительность жизни при раке печени

Ни одна из локализаций злокачественных новообразований не диагностируется так поздно, как гепатоцеллюлярная карцинома.

Это связано со следующими факторами:

• поздним обращением пациентов;
• отсутствием онкологической бдительности;
• длительным бессимптомным течением;
• возникновением рака печени на фоне других заболеваний (цирроз-хронический рецидивирующий гепатит);
• продолжительностью обследования.

Все вышеперечисленные факты выявления первичного рака печени указывают на то, что радикальное хирургическое вмешательство уже невозможно, а резектабельность составляет не более 8-20%.

Вылечить заболевание удается при успешной пересадке печени. Проблема заключается в том, что далеко не всем пациентам можно проводить трансплантацию из-за общего состояния здоровья. Исследования показывают, что больные, перенесшие резекцию, живут дольше, а также имеют более высокий уровень жизни.

Факторы риска рака печени

Развитие опухолей печени у детей может быть связано с передачей норовирусной (острой кишечной) инфекции на внутриутробной стадии развития плода. Одновременное воздействие гепатотропных B- и C-вирусов на клетки печени с выраженным иммунным компонентом реализует механизм синергизма между вирусами и экзогенными токсическими веществами.

Это приводит к обострению тяжести заболевания, увеличению частоты формирования хронического гепатита и цирроза печени. Считается, что синергизм в возникновении ГЦК обусловлен влиянием вируса гепатита B на химический канцерогенез и воздействием химических канцерогенов на вирусы.

Наиболее распространенной причиной рака печени является хроническая вирусная инфекция вирусного гепатита B (HBV) и вирусного гепатита C (HCV). В западных странах повреждение печени, вызванное алкоголем, является основной причиной цирроза печени и основным фактором риска развития ГЦК.

Экзогенные факторы также включают:

• гиперэлементозы, при накоплении железа;
• длительное применение оральных контрацептивов;
• использование анаболических стероидов.

Существует мнение об этиологической связи холангиоцеллюлярной карциномы (ХЦК) с описторхозом. Однако вопрос о воздействии глистной инвазии на процесс образования и развития злокачественного новообразования остается неясным. ХЦК ассоциируется с хроническим застоем желчи при склерозирующем холангите и желчнокаменной болезни.

Среди пациентов с HBV-ассоциированным раком печени гораздо больше мужчин, чем женщин (7:1-9:1). При этом отмечаются относительно высокие показатели развития HCV-ассоциированного ГЦК у женщин (3:1-4:1).

Известны случаи развития цирроза печени на фоне:

• наследственных генетических заболеваний при дефиците а-1-антитрипсина и гемохроматозе;
• совместного действия ВГС и употребления спиртных напитков;
• инфицирования ВГВ и применения афлатоксина (ядовитых мутагенов и канцерогенов).

Основной клинический фактор риска рака печени – цирроз печени, независимо от этиологии. От 70 до 90% случаев ГЦК связаны с макродулярным циррозом печени, который развивается в результате алкоголизма, гемохроматоза и билиарного поражения. Гепатоцеллюлярная карцинома развиваются через 30 лет после заражения гепатитом.

Канцерогенез может быть связан с генетическим дефектом определенного клона клеточных структур. Около 80% всех случаев ГЦК связаны с алкогольным и постгепатитным циррозом печени.

Профилактика рака печени

Профилактические меры основаны на устранении причин, которые вызывают заболевание. Значительным фактором риска развития рака печени является хроническая инфекция вирусом гепатита B (HBV) и C (HCV). Эти вирусы могут передаваться от человека к человеку при совместном использовании зараженных игл (например, при употреблении наркотиков). Профилактика включает исключение риска инфицирования.

Меры профилактики рака печени:

• Ограничение употребления алкоголя и табака. Отказ от спиртных напитков и курения.
• Поддержание здорового веса. Ожирение повышает риск развития жировой болезни печени.
• Исключение воздействия химических веществ, вызывающих рак. Изменение способа хранения определенных зерновых, чтобы снизить воздействие афлатоксинов.
• Выявление и лечение заболеваний, повышающих риск развития рака печени – вирусный гепатит, цирроз.

Важно не допускать «перегрузку» печени. Для этого рекомендуется придерживаться специальной диеты.

Питание 

Напоследок поговорим о том, чем нужно питаться для сохранения здоровья печени. Ведь не только опухолевые поражения, но и токсины, поступающие извне, регулярно действуют на нее. Любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Наша печень выполняет очень большое количество функций: и детоксикация, и желчеобразование, и синтез витаминов, и депо крови и гликогена, и много-много других. Кроме того, она обладает просто потрясающими регенераторными свойствами. Но, не смотря на это, она подвержена вредным факторам внешней среды.

Поэтому мы должны не только не мешать нашей самой большой железе, но и стараться помочь ей. А самое простое – это правильно питаться.

Так что же любит наша печень? 

Как готовить

Отказаться желательно от всех жирных, пряных, сильно копченых и сильно соленых блюд. Никакой пользы они не несут, только вред. Необходимо готовить на пару и тушить, ограничить сладости и мучное.

Что готовить

Самые полезные блюда для печени – шпинат и капуста, тыква, курага, семена льна и кунжута, чеснок, свежая зелень, морская капуста, яблоки.

Ешьте больше свежих овощей и фруктов, меньше употребляйте алкоголя и меньше курите. И необходима достаточная водная нагрузка – без нее печени не справиться с токсинами.

Кроме того, крайне полезным считается частое дробное питание небольшими порциями – это куда лучше двухразового обильного приема пищи.

Будьте здоровы и внимательны к своему организму! Пишите комментарии, мне очень важна обратная связь. Подписывайтесь на мой канал в Telegram – там еще больше историй из жизни молодого врача хирурга.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Литература:

1. Вильцев И.М., Скребов Р.В., Кузьмичев Д.Е. Бессимптомное течение рака печени // Здравоохранение Югры, 2021.[Электронный ресурс]
2. Гусакова М.С., Исаева А.Г., Сидоров Д.В. Комбинированные обширные резекции печени у больных местнораспространенным гепатоцеллюлярным раком // Research'n Practical Medicine Journal, 2020.[Электронный ресурс]
3. Цыркунов В.М., Кузнецов О.Е. Вирус-ассоциированный гератоцеллюлярный рак печени // Гепатология и гастроэнтерология, 2021.[Электронный ресурс]
4. Кучеров В.В., Петросян А.П., Трифонов Ф.А. Химиоэмболизация печени при гепатоцеллюлярном раке и метастазах колоректального рака // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2019.[Электронный ресурс]
5. Джанян Н.А., Мороз Е.А., Антонова Е.Ю. Фиброламеллярный рак печени: современный взгляд на проблему // Медицинский совет, 2020.[Электронный ресурс]