Ревматизм: причины, симптомы, методы лечение

Ревматизм: причины, симптомы, методы лечение

86545
2

Многие заболевания опасны не первичными проявлениями в остром периоде, а отдаленными последствиями. О них забываешь, когда чувствуешь себя уже полностью здоровым человеком, кажется, что заболевание никогда больше не вернется. К сожалению, это не так. После любой патологии необходимо повторно обследоваться и проконсультироваться с врачом, который подскажет, чего ожидать от организма в ближайшее время, иногда – ближайшие годы. Именно к таким «запоздалым» заболеваниям относится ревматизм, который вовсе не становится безопаснее со временем.

Современные методы лечения позволяют купировать основные проявления, предотвратить обострения ревматизма, а также органическую патологию, которую он неизбежно тянет за собой. Но основная проблема этого заболевания – его аутоиммунная природа. После определенной цепи событий в организме иммунитет начинает разрушать собственные клетки и ткани, поэтому остановить такой процесс довольно сложно даже в госпитальных условиях.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Что это и почему возникает?

Ревматизм, он же болезнь Сокольского-Буйо – одно из многочисленных системных заболеваний соединительной ткани. Так как эта ткань является основным расходным материалом в организме, при этом, не неся никакой функции, она обладает важнейшей структурной ролью. Поражение соединительной ткани часто сопровождается крайне неприятными симптомами и является практически неизлечимым.

Причина заболеваний чаще всего одна – заражение бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель вызывает гнойную лакунарную ангину (тонзиллит), острый фарингит, скарлатину. Именно после затянувшегося лечения или крайне острого течения этих болезней и возникает ревматическое поражение. Некоторые факторы патогенности стрептококка влияют на целевые органы уже во время болезни, но чаще всего первые симптомы возникают через 2-3 недели.

После полного уничтожения возбудителя в организме иммунная система продолжает сохранять повышенную активность. У стрептококка есть множество перекрестно реагирующих антигенов – это значит, что они очень похожи на такие же, имеющиеся у тканей и органов. К несчастью, антигены этого возбудителя совпадают с сердечной тканью. Собственный иммунитет обнаруживает их, принимая за бактериальный агент, начинает уничтожать – поэтому в первую очередь при ревматизме страдает сердце!

Патогенез ревматизма

Стрептококковая инфекция вызывает в организме ответ – выработку противострептококковых антител. При этом образуются так называемые иммунные комплексы, циркулирующие в крови, оседая в микроциркуляторном русле. Возбудитель болезни выделяет токсины.

Также стрептококк вырабатывает ферменты - стрептолизины:

  • O – оказывает кардиотоксическое действие, повреждая сердце;
  • S – обладает артритогенным свойством, поражая суставные структуры.

Ферменты (дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа) принимают участие в развитии воспалительного процесса. Их распознает иммунитет и начинает атаку. При этом под ударом оказывается не только возбудитель, но также соединительная ткань сердца, а также миокард. В большинстве случаев повреждается митральный клапан, реже трехстворчатый и аортальный.

При разных стадиях острой ревматической лихорадки развиваются различные пороки сердца:

  • Через полгода с момента развития ревматизма прогрессирует недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, который перестает полностью смыкаться. Это сопровождается обратным током крови в верхнюю камеру.
  • Через 2 года происходит формирование митрального стеноза (МС) – сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Это приводит к нарушению нормального кровяного выброса.

Исход ревматизма определяют в соответствии с частотой формирования порока сердца. Эта частота зависит от степени прогрессирования ревмокардита, перенесенного ранее.

При последующих обострениях стрептококковой инфекции иммунные комплексы накапливаются в повышенном количестве. Они циркулируют в сосудистой системе и закрепляются в стенках сосудистых структур, повреждая их. При этом наблюдается проникновение антигенов в соединительную ткань, что сопровождается ее деструкцией (аллергической реакцией немедленного типа). Немаловажное значение в патогенезе ревматизма имеет аллергический процесс, который развивается через 10-14 дней после излечения ангины.

Классификация и стадии развития ревматизма

Ассоциация ревматологов РФ в 2003 году утвердила современную классификацию, в соответствии с которой каждая новая атака на организм определяется в качестве нового эпизода ревматизма или острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Ранее такие атаки рассматривались в качестве обострения. Современное представление о ревматизме изменяет патогенез болезни: эпизоды могут либо заканчиваться, либо формировать хроническую болезнь сердца, имеющую ревматоидную природу.

В соответствии с общеклинической интерпретацией ревматическая лихорадка бывает острой (возникает впервые) или возвратной (появляется вторично после перенесенной атаки).

Среди общеклинических явлений выделяют появление ревматических узелков, кардита, хореи или артрита. Дополнительные явления представлены серозитами, лихорадкой, абдоминальным синдромом (острой болью в животе) и артралгией (болью в суставах).

Степени нарушения процессов кровообращения при ревматизме

  • I (начальная) – наблюдается недостаточность кровообращения в момент физической активности, что сопровождается учащением сердцебиения, одышкой и утомляемостью. Симптоматика отсутствует в состоянии покоя.
  • II (выраженная) – при длительном недостаточном кровоснабжении и тканей и органов нарушается движение крови по сосудам, что характеризуется застойными явлениями в замкнутом сосудистом пути. Признаки возникают даже при отсутствии физической активности.
  • II А – умеренная выраженность недостаточности кровообращения, когда больной находится в состоянии покоя. Динамика кровотока нарушена в одном кругу кровообращения.
  • II B – в патологический процесс вовлечена вся сердечно-сосудистая система.
  • III (конечная или дистрофическая) – сопровождается серьезным нарушением движения крови по сосудам. Наблюдается стойкие нарушения процессов метаболизма, и развиваются необратимые изменения в структурах тканей и органов.

Выделено несколько функциональных классов (ФК) ревматизма. К первому относятся пациенты, перенесшие или имеющие болезни сердца. Физическая активность при этом не ограничена. При привычных физических нагрузках боли в груди не возникают.

Второй ФК характеризуется наличием незначительных проявлений при физической активности. При стандартных упражнениях или беге наблюдается одышка, сердцебиение и характерная слабость. У пациентов третьей функциональной группы присутствуют заболевания сердца, ограничивающие физическую активность. При незначительной активности появляется выраженный дискомфорт. Признаки стенокардии и сердечной недостаточности могут возникнуть даже в состоянии покоя.

Симптомы ревматизма

Конечно, самые главные симптомы ревматического поражения касаются сердца – существует множество гистологических форм данного заболевания, но чаще всего на клапанах образуются ревматические гранулемы, которые вызывают сердечную недостаточность. К другим симптомам по этому органу относят:

  • Болезненные ощущения в области сердца, часто без четкой локализации, но не стенокардия – они не снимаются после приема нитроглицерина, не иррадиируют как классическая сердечная боль при инфаркте.
  • Умеренное снижение артериального давления, что является следствием сердечной недостаточности.
  • Тахикардия – ускоренное сердцебиение. Сердце пытается компенсировать возникшие проблемы с циркуляцией.
  • Нарушения ритма – аритмии по типу «ритм галопа», митральная недостаточность или стеноз проявляются даже фибрилляцией в запущенных случаях. Больной жалуется на ощущение длинных пауз между ударами, «остановок» сердцебиения.
  • Температура, недомогание, слабость, другие симптомы общей интоксикации.

К сердечной недостаточности, которая прогрессирует, со временем присоединяется одышка, а иногда – кашель. Диагностировать эти симптомы может любой врач во время аускультации сердца – его границы будут сдвинуты, хорошо прослушиваться ослабление тона при недостаточности клапана и шум при турбулентном движении крови через суженное отверстие пораженного мясистого клапана.

Существуют и другие симптомы. Известно, что ревматизм «кусает сердце и лижет суставы». Наиболее часто болезнь поражает крупные суставы – коленные, тазобедренные, локтевые, плечевые, изредка шею. При этом суставы поражаются симметрично (например, может заболевать коленный сустав справа и слева, зеркально). Суставная форма ревматизма проявляется крайне болезненными ощущениями, особенно во время физических нагрузок, движения, у людей с лишним весом. Симптомы общей интоксикации сохраняются, как и температура. К счастью, ревматизм обладает свойством мигрировать с сустава на сустав, не оставляя необратимых последствий – суставы не искривляются, объем движений в них не ограничен после выздоровления.

Также ревматизм поражает сосуды. Это не было бы настолько опасно в контексте поражения сердечно-сосудистой системы, ведь васкулит наблюдается лишь в мелких сосудах, но этот же патологический процесс протекает в головном мозге. Итак, церебральная или мозговая форма ревматизма приводит к серьезному расстройству, что называется ревматическая хорея. Из-за хронического недостаточного питания и воспалительных процессов в непосредственной близости возле мозговых оболочек, у больного возникает чрезмерная возбудимость, активность, он совершает непроизвольные резкие движения конечностями, гримасничает. Это состояние сопровождается нарушениями мышления и восприятия, проступают негативные качества, агрессивность. Благодаря современным методам лечения такая форма встречается очень редко, но она может поражать пациентов даже в детском возрасте.

Существует и поверхностная кожная форма ревматизма, которая характеризуется появлением особых гранулем прямо на коже. Это сопровождается сыпью, эритемой, симптомами общей интоксикации. Наиболее редкая, но не менее опасная форма – плевральная. Воспаление плевры ревматического генеза вызывает дыхательную недостаточность, кашель, болезненные ощущения.

Диагностика ревматизма

Врач может заподозрить ревматизм уже после того, как больной упомянул о заболевании ангиной или скарлатиной. Также заболевание можно определить после аускультативного обследования. После первичного осмотра больной направляется на УЗИ сердца, где патологические изменения уже явно видны.

Также широко применяются лабораторные методы: в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, на биохимическом анализе видны маркеры воспаления, в частности С-реактивный белок. Можно провести ревмопробы, которые укажут на наличие антигенов стрептококка и позволят подтвердить диагноз.

Лабораторная диагностика

Целью сдачи анализов является получение объективных данных о наличии и характера происходящих в организме иммунопатологических изменений. Такой подход позволяет  оценить тяжесть течения, активность болезни и сделать прогноз эффективности назначенного лечения.

Основная задача проведения лабораторных исследований при ревматизме заключается в  гармонизации и сопоставлении иммунологических тестов с установленными нормами.

Лабораторная диагностика ревматизма

  • ОАК (общий анализ крови) – лейкоцитарная формула, СОЭ с микроскопией мазка.
  • ОАМ (общий анализ мочи с микроскопией осадка) – метод планарной цитометрии;
  • анализ на белковые фракции для оценки состава и соотношения фракций сывороточного белка (метод электрофорез);
  • анализ на С-реактивный белок для выявления травм, некроза, воспалительного процесса в тканях;
  • ДНК стрептококка (лаважная жидкость, смывы, мокрота, слюна, соскоб эпителиальных клеток ротоглотки);
  • исследование белковой фракции и общего сывороточного белка;
  • коагулограмма (протромбин, протромбиновое время).

При повреждении суставных структур дополнительно назначается исследование синовиальной жидкости. Взятие биоматериала осуществляется из воспаленного сустава.

Для бактериологического подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции серологической группы A (СГА) используется позитивная культура, выделенная из зева. При этом определение стрептококков не во всех случаях указывает на наличие патологий. Это обусловлено тем, что здоровые люди могут быть носителями стрептококка. Учитывается положительный тест RAT (быстрого определения антигена) и/или превышенные титры антител.

Инструментальные методы

Часто назначаются дополнительные методы обследования, в частности УЗИ. Ультразвуковое исследование суставов дает возможность выявить скопление жидкости и воспалительные процессы. Рентгеновские снимки стоп и костей определяют разрушения суставных структур. Декальцинация выявляется на ранней стадии прогрессирования.

Поражения сердца оцениваются с помощью:

  • ЭКГ (электрокардиографии) – определяет изменения ритма и устанавливает степень проводимости. Выявленные изменения быстро устраняются в процессе проводимой терапии.
  • Эхо-КГ (эхокардиография) – выявляет клапанные патологии и перикардит. Устанавливает ограничение подвижность и утолщение задней створки.
  • ФКГ (фонокардиография) – устанавливает тоны сердца и характер шумов.

При вовлечении суставов назначается КТ или МРТ пораженной области. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют выявить первые признаки заболевания и установить степень воспалительного процесса и тендинита. Для ранней диагностики назначается биопсия подкожных узелков. Комплексное обследование позволяет поставить верный диагноз и принять правильное терапевтическое решение.

Дифференциальный диагноз

Ревматизм имеет схожесть со следующими заболеваниями:

  • Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердечной камеры.
  • Неревматический миокардит – воспалительный процесс в области миокарда.
  • Клещевая эритема (мигрирующая) – проявления со стороны кожного покрова.
  • Пролапс митрального клапана – выпячивание стенок левого предсердия.

При диагностике ревматизма проводятся дифференциальные исследования для исключения приведенных выше состояний.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма представлено тяжестью, непрерывно рецидивирующим и затяжным характером течения. Мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения характерны для активной фазы заболевания.

Основные последствия ОРЛ:

  • Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, угрожающее жизни, которое характеризуется отрывом тромба и закупоркой легочной артерии.
  • Инфекционный эндокардит – полипозно-язвенный воспалительный процесс в области внутренней сердечной оболочки. Вегетация (скопление микроорганизмов) наблюдается на сердечных клапанах. Они отрываются и с кровотоком проникают в кишечник, почки или головной мозг. Там происходит закупорка сосудов.
  • Сердечная недостаточность – для симптомокомплекса характерна одышка, увеличение печени, отеки ног и сердцебиение. Начальная стадия является обратимой, конечная – приводит к смерти.

Острая форма ревматизма также сопровождается формированием порока сердца. При вторичной (возвратной) ОРЛ риск увеличивается особенно у детей и подростков. При ревматическом процессе развивается недостаточность створок клапана или происходит стеноз (сужение).

Лечение ревматизма

В периоды обострения ревматизма больным рекомендуется проходить лечение в стационаре – в целом, тактика терапии заключается в излечения болезни, что привела к ревматизму. Для борьбы со стрептококком применяются антибиотики. Ревматизм купируется при помощи стероидных противовоспалительных препаратов на основе гормонов, а также нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, симптомы убираются при помощи обезболивающих препаратов.

После эффективного лечения больной может покинуть стационар, но каждый пациент после перенесенного обострения ревматизма должен понимать, что, скорее всего, через некоторые время болезнь вернется. Иммунная система уже сенсибилизирована, а после лечения она лишь искусственно приглушена. Но когда пост-эффекты кортикостероидов окончатся, иммунный ответ возобновится, симптомы появятся вновь.

Такие периоды ремиссии и обострения могут повторяться время от времени.

Прогноз. Профилактика

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, различается первичная профилактика ревматизма и вторичная (направленная на предупреждение рецидивов). Первичные профилактические меры представлены комплексом рекомендаций для предотвращения заболеваемости фарингитами и ангинами. Речь идет о закаливании, повышении социального уровня и улучшение жилищных условий. Обязательной мерой являются ежедневные прогулки на воздухе.

К первичным мерам профилактики также относится:

  • Исключение контактов с больными ангиной.
  • Предотвращение переохлаждения организма.
  • Укрепление защитных функций организма.
  • Своевременное лечение стрептококковых инфекций.

Большое значение имеет раннее лечение заболеваний верхних дыхательных путей, возбудителем которых является стрептококк. Лечение ангины должно проводиться на протяжении 10 дней и более. Это необходимо для полного излечения стрептококковой инфекции.

Вторичные меры профилактики начинаются еще в условиях стационара через 10 дней от начала лечения с помощью макролидов или антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Чем меньше возраст больного, тем выше риск рецидива.

Продолжительность вторичных профилактических мер определяется врачом индивидуально для каждого пациента:

  • При отсутствии поражения сердца необходимость в противорецидивных мерах профилактики сохраняется на протяжении 5 лет. После 21-летнего возраста рецидивы возникают реже.
  • При поражении сердца профилактика проводится до 40-летнего возраста.
  • Если было проведено хирургическое вмешательство на сердце, тогда необходимость в проведении вторичной профилактики сохраняется пожизненно.

Одновременно с принятием мер вторичной профилактики в случае присоединения ОРИ (острых респираторных инфекций), фарингита или ангины следует заняться текущей профилактикой. Для этого проводится курс антибиотикотерапии с использованием пенициллина (10 дней).

Высокоэффективной мерой профилактики является употребление препаратов, обладающих антибактериальным действием для предотвращения возможных осложнений после ангины – бициллинопрофилактика. При этом не исключены аллергические реакции на используемые лекарственные средства.

В комплексе восстановительных мер важным звеном является санаторно-курортное лечение. Реабилитационные мероприятия проводятся, когда болезнь переходит в неактивную фазу или ревматический процесс приобретает минимальную степень активности.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и лечения ревматизма следует записаться на прием к ревматологу, кардиологу или ортопеду.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Источники

  1. Колпаков Е.В., Александровский А.А., Романов М.Д. Ревматизм сегодня – региональная характеристика // Российский кардиологический журнал. 2006.  Ссылка
  2. Жалымбетова М.Б., Туребаев М.Н., Тунгатарова Д.К. Современные способы лечения ревматизма // West Kazakhstan Medical Journal. 2008. Ссылка
  3. Маклакова Е.В., Маньшина Н.В., Протасова А.К. Тактика ведения больных ревматизмом на амбулаторно-поликлиническом этапе // Медицинский научно-практический портал «Лечащий Врач». 2004. Ссылка
  4. Щербань В.О., Психопатологические и патопсихологические особенности больных ревматизмом // Таврический журнал психиатрии. Т.17, №1. 2013.  Ссылка
  5. Мариков И.Ю., Дубяга Е.В., Меньщикова Н.В. Ревматизм. Ревматические болезни. Приобретенные и врожденные пороки сердца // Учебное пособие утверждено на ЦКМС АГМА. 2018. С. 44.
  6. Вальдман, В. А. О ревматизме — М.: Государственное издательство медицинской литературы — 2017. — 160 c.
  7. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма: моногр. — Москва: СИНТЕГ — 2014. — 885 c.
  8. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов — М.: Медицина — 2014. — 336 c.

Оцените статью

Комментарии
0
Надежда
Надежда
08:38, 8 Окт 2018

Страшное дело этот ревматизм. Статью маме покажу, у нее как раз эта проблема.

Князева
Князева
20:43, 1 Окт 2018

Спасибо за статью!