Сахарный диабет. Что это и как не пропустить страшную болезнь?

В последние годы увеличивается количество больных сахарным диабетом (СД). Финансовые расходы на лечение болезни и ее осложнений достигли астрономических показателей. СД расценивается в качестве эпидемии неинфекционного заболевания. Есть основания считать сахарный диабет ведущей медико-социальной проблемой современности, которые заключаются в высокой смертности, широкой распространенности и ранней инвалидизацией.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет включает группу эндокринных нарушений, возникающих на фоне нарушения усвоения глюкозы при недостаточности гормона поджелудочной железы (инсулина). Это приводит к развитию гипергликемии, которая негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Для болезни характерно хроническое течение и нарушение обменных процессов в организме (водно-солевого, минерального, белкового, углеводного и жирового).

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Выделяют три фазы СД по степени углеводного обмена. В фазе компенсации удается нормализовать состояние и добиться его полного отсутствия сахара в моче с помощью медикаментозных препаратов. Субкомпенсированная форма характеризуется возможностью снизить показатели до 13,9 ммоль/л. Суточная потеря сахара с мочой при этом не превышает 50 г. Наиболее опасная декомпенсированная форма СД, при которой сложно снизить сахар в плазме и нормализовать обмен углеводы. В этом случае не исключена гипергликемическая кома.

Классификация диабета по типам

Выделяют 3 типа сахарного диабета:

• 1-й тип – это аутоиммунное заболевание, которое может быть наследственным или вызвано воздействием окружающей среды и инфекционными заболеваниями. Часто встречается в детском или молодом возрасте и затрагивает 0,3-0,4% населения. При СД 1-го типа иммунная система атакует клетки организма, продуцирующие инсулин. Дефицит гормона повышает уровень сахара. Пациенты вынуждены принимать инсулин пожизненно.
• 2-й тип – инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, утрачивает свою эффективность. На начальном этапе прогрессирования болезни организм еще противодействует повышению инсулинорезистентности клеток. В результате на орган приходится чрезмерная нагрузка. Это приводит к полному прекращению выработки инсулина. Встречается в пожилом возрасте. Развивается при ведении нездорового образа жизни, неправильного питания, ожирения и недостаточной физической активности.
• 3-й тип – включает редкие формы метаболических нарушений, имеющие иной механизм развития, чем при 1-м и 2-м типе СД. Причина заключается в генных дефектах бета-клеток, болезнях поджелудочной железы и гормональных нарушениях.

Гестационная форма диабета возникает во время беременности и обычно исчезает после рождения ребенка. Факторы риска включают избыточный вес, позднюю беременность у женщин старше 35 лет. Увеличивает риск преждевременных родов и осложнений во время родов.

Причины и механизм развития

В основе всех форм СД лежит нарушение регуляции уровня сахара в крови. Чтобы понять это, нужно знать основы регуляции глюкозы. После еды пищевые компоненты усваиваются в тонкой кишке. При этом повышается уровень сахара в крови, что стимулирует бета-островковые клетки Лангерганса к выработке инсулина. Гормон поджелудочной железы обеспечивает попадание глюкозы в клеточные структуры организма, где она служит поставщиком энергии для метаболизма. Таким образом, инсулин снижает уровень сахара в крови.

При СД регуляция уровня сахара в крови нарушается. В зависимости от того, где возникает расстройство, различают несколько типов заболевания.

Основные причины развития сахарного диабета:

• генетические дефекты, оказывающие влияние на функцию бета-клеток;
• действие токсинов (родентицида пириминила);
• лекарственная терапия (глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ингибиторы протеаз, терапевтические дозы ниацина);
• состояния, которые влияют на поджелудочную железу (муковисцидоз, панкреатит);
• эндокринопатии (Синдром Кушинга, акромегалия).

При беременности возникает резистентность к инсулину у всех женщин. Но только у немногих развивается гестационная форма диабета.

Диабет 1 типа

Из-за разрушения бета-клеток выработка инсулина прекращается. Такое состояние развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность на фоне предрасполагающих факторов. Аутоиммунные процессы уменьшают количество бета-клеток до такой степени, что их не хватает для контроля уровня глюкозы в плазме.

Активируется Т-клеточный иммунный ответ, приводящий к разрушению бета-клеток. Некоторые вирусы имеют связь с возникновением диабета 1-го типа. Речь идет о цитомегаловирусе, краснухе, Эпштейна-Барр, Коксаки.

Предрасполагающим фактором является диета:

• воздействие на младенцев молочных продуктов (коровьего молока, молочного белка бета-казеина);
• высокое содержание нитратов в питьевой воде;
• недостаточное потребление витамина D.

Включение в рацион детей до 7 месяцев жизни глютена и злаков увеличивает выработку аутоантител островковыми клетками.

Диабет 2 типа

При СД 2-го типа секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов развивается резистентность к инсулину. Печеночная инсулинорезистентность приводит к неспособности подавлять выработку глюкозы печенью, а периферическая резистентность к инсулину ухудшает поглощение глюкозы. Эта комбинация приводит к гипергликемии натощак и после приема пищи.

Заболевание обычно развивается у взрослых и становится более распространенным с возрастом (до трети людей старше 65 лет имеют нарушенную толерантность к глюкозе). У пожилых людей показатели глюкозы в плазме достигают более высоких показателей после еды, чем у молодых. Для восстановления нормального уровня глюкозы также требуется больше времени, отчасти из-за увеличения накопления висцерального и брюшного жира и уменьшения мышечной массы.

Патогенез сложен и до конца не изучен:

• гипергликемия развивается, когда секреция инсулина больше не может компенсировать резистентность к инсулину;
• существуют также доказательства дисфункции бета-клеток и нарушения секреции инсулина;
• гипергликемия сама по себе может ухудшать состояние, поскольку высокие уровни глюкозы снижают чувствительность бета-клеток, вызывают их дисфункцию (токсичность глюкозы).

Ожирение и увеличение веса являются важными факторами, определяющими резистентность к инсулину при диабете 2-го типа. Они имеют некоторые генетические причины, но также значение имеет характер питания, физические упражнения и образ жизни. Неспособность подавить липолиз в жировой ткани повышает уровень свободных жирных кислот в плазме, что может ухудшить стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность мышечной гликогенсинтазы.

Жировая ткань также функционирует как эндокринный орган, выделяя множество факторов (адипоцитокинов), которые влияют на метаболизм глюкозы. Задержка внутриутробного развития и низкий вес при рождении также связаны с резистентностью к инсулину в дальнейшей жизни и отражают неблагоприятное влияние окружающей среды во время беременности на метаболизм глюкозы.

Диабет 3 типа

Суммирует различные редкие особые формы метаболических заболеваний. Они возникают иначе, чем диабет 1-го и 2-го типа. К ним относятся заболевания поджелудочной железы, генные дефекты бета-клеток или гормональные нарушения.

Основные симптомы сахарного диабета

Повышенный уровень глюкозы вызывает разнообразные симптомы. Это относится как к 1-му и 2-му типу СД и к более редким формам заболевания.

Острые симптомы возникают при нарушении метаболизма и превышении нормы сахара в крови. Именно тогда происходят резкие изменения в водном и минеральном балансе. При этом возникает нехватка энергии в клетках организма и центральной нервной системе.

Увеличение позывов к мочеиспусканию

При постоянно повышенном уровне сахара в крови почки с мочой все больше выделяют глюкозу. Поскольку сахар физически связывает воду, организм выделяет большое количество мочи (полиурия). Особенно ночью у многих диабетиков возникают учащенные позывы к мочеиспусканию. Выделяемая моча в основном прозрачная и слегка окрашена в желтый цвет.

Сильная жажда

Сахарный диабет сопровождается мучительным чувством жажды (полидипсия): организм компенсирует потерю жидкости с помощью повышенного потребления жидкости. Даже при достаточном питье жажду удалить невозможно.

Слабость, усталость и проблемы с концентрацией внимания

Снижение работоспособности также является распространенным признаком диабета. Это связано с тем, что глюкоза не попадает в клетки и, следовательно, не может быть использована для получения энергии. В результате пациенты чувствуют себя обессиленными.

Большая часть глюкозы, необходимой организму в течение дня, предназначена для мозга. Поэтому дефицит глюкозы негативно влияет на работу мозга. Ухудшается концентрация внимания, появляются головные боли и усталость, вплоть до серьезных нарушений сознания и комы.

Нарушение зрения

При СД уровень сахара в крови сильно колеблется. Это приводит к набуханию хрусталика в глазу, изменяя оптическую преломляющую силу и остроту зрения – у пациентов возникают проблемы со зрением.

Зуд и сухость кожи

Причиной является потеря жидкости из-за увеличения экскреции мочи. Существуют и другие механизмы, ответственные за усиление зуда у диабетиков. Одним из примеров являются гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, выделяемые в кровь надпочечниками при колебаниях уровня сахара.

Ослабленная иммунная система

Повышенный уровень сахара ослабляет защитные функции организма от инфекционных заболеваний. Диабетики чаще сталкиваются с бронхитом, грибковыми заболеваниями и пневмонией. Врачи рекомендуют пациентам с диабетом делать прививки от гриппа и проводить вакцинацию от пневмококка.

Методы диагностики

Сначала врач проводит беседу, чтобы узнать историю болезни. После разговора следует физический осмотр. Значение имеет характер чувствительности при прикосновении к рукам и ногам. Если ощущений нет, это может указывать на повреждение нервов, связанное с диабетом (диабетическая полинейропатия).

Основные лабораторные исследования для диагностики СД:

• определение уровня сахара в крови натощак после 8 часового голодания;
• тест на долгосрочный сахар в крови (HbA1c);
• пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT).

Также проводится исследования мочи для определения глюкозурии.

Диабет подтверждается, когда уровни сахара в крови натощак, HbA1c и, соответственно, пероральный тест на толерантность к глюкозе оказываются положительными.

Полезным при диагностике аутоиммунного заболевания диабета 1-го типа является обнаружение антител к бета-клеткам или к инсулину. Они могут быть обнаружены в крови у многих пациентов задолго до появления первых симптомов. Тест на антитела также может быть показан, чтобы отличить диабет типа 1-го и 2-го типа.

Дальнейшие исследования предназначены для выявления возможных последствий заболевания диабетом на ранней стадии. Врач проверяет осязание в области рук и ног. Потому что повышенный уровень сахара в крови, среди прочего, повреждает нервные пути. Это со временем вызывает нарушения чувствительности. Также может быть повреждена сетчатка глаз, поэтому врач проверяет остроту зрения.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Лечение сахарного диабета

Основой терапии диабета 2-го типа является изменение образа жизни. Речь идет об изменении диеты и регулярном выполнении физических упражнений. Иногда этих мер достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 2-го типа. Если нет, врач дополнительно назначает пероральные противодиабетические препараты. В некоторых случаях также используются средства, которые вводятся под кожу.

Лечение диабета 1-го типа направлено на то, чтобы компенсировать абсолютный дефицит инсулина. Диабетики регулярно вводят себе инъекции.

Существуют различные классы лекарств от диабета 2-го типа в форме таблеток. Они различаются по механизму действия, с помощью которого снижают повышенный уровень сахара. Чаще всего врачи назначают метформин, а также сульфонилмочевины (например, глибенкламид).

Контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 2-го типа осуществляется с помощью одного перорального антидиабетического препарата (монотерапия). При отсутствии эффективности дополнительно назначаются таблетки от диабета или инсулин (комбинированная терапия). Редко медикаментозное лечение СД 2-го типа проводится исключительно с помощью инсулина.

Пероральные противодиабетические препараты врачи обычно не применяют при диабете 1-го типа. Только у пациентов с избыточным весом с повышенным риском сердечных заболеваний они имеют смысл.

Кроме того, они не одобрены для лечения гестационного диабета, потому что большинство активных ингредиентов не исключают вредного воздействия на ребенка. Только в редких случаях и при крайней необходимости врачи используют метформин у беременных женщин для снижения резко повышенного уровня сахара в крови.

Кто в группе риска

Чаще всего диабет развивается у людей в возрасте от 45 лет и старше, а также при:

• нарушении жирового и белкового обмена;
• хронических сердечно-сосудистых заболеваниях;
• малоактивном образе жизни;
• ожирении и избыточной массе тела;
• вынашивании крупного ребенка.

Также в группу риска входят люди, имеющие родственников, которым был поставлен соответствующий диагноз.

Сахарный диабет и ожирение

Лишние килограммы со временем приводят к развитию эндокринных нарушений. Жировая ткань в основном состоит из белковых клеточных структур, которые принимают участие в метаболизме. Наиболее опасным гормоном является лептин, вызывающий чувство голода и способствующий увеличению веса.

Чем больше жировой ткани, тем более выражено ухудшение чувствительности клеточных структур к инсулину. При ожирении ухудшаются показатели крови. Без нормализации массы тела компенсировать заболевание невозможно.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников

Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники к чрезмерной выработке андрогенов. Функциональный гиперандрогенизм яичников – следствие инсулинорезистентности.

Андрогены способствуют накоплению жировой ткани в области брюшины. Даже при отсутствии ожирения у женщин с поликистозом нарушается действие инсулина в организме, что чревато развитием гиперандрогении. Повышенный уровень гормона щитовидной железы способствует развитию диабета 2-го типа.

Осложненное течение болезни

Сахарный диабет приводит к повреждению нервных окончаний и кровеносных сосудов. В результате наблюдаются дисфункции различных систем организма и поражаются внутренние органы.

Повреждение нервов (полинейропатия)

При повреждении периферической нервной системы происходит нарушение двигательных, чувствительных и вегетативных (управляющих органами) нервных путей. Поэтому диабетики не чувствуют боль при травме кожи или сердечном приступе. Также страдает координация движений.

Работа пищеварительного тракта ухудшается: в результате возникает диарея ли запоры. При СД повреждается вегетативная нервная система, прогрессирует паралич нервов желудка или кишечника.

Повреждение кровеносных сосудов (ангиопатии)

Сахарный диабет приводит к изменениям внутреннего слоя сосудистых стенок. Со временем поражаются средние и крупные вены, нарушаются процессы кровообращение.

Повреждение сосудистых структур имеет последствия для разных органов:

• Глаза – повреждение сетчатки (диабетическая ретинопатия) сопровождается появлением «вспышек света», размытого зрения, нарушения цветового восприятия, потерей зрения вплоть до полной слепоты.
• Кожный покров – из-за повреждения сосудистых структур кожа становится более восприимчивой к инфекциям. Из-за нарушения кровообращения замедляется заживление ран, появляются коричневые пятна на ногах, развивается диабетическая стопа (повышенная травматизация и инфицирование мягких тканей ступней).
• Мозг – нарушения кровообращения в мозге вызывают хронические неврологические сбои, а также могут стать причиной инсульта.
• Почки – повреждение почечной ткани (диабетическая нефропатия) часто приводит к почечной недостаточности.
• Сердце – недостаточное снабжение миокарда приводит к сердечной недостаточности или приступу, а также к ишемической болезни сердца (ИБС).

У ¼ пациентов с СД развиваются депрессивные расстройства. Триггером является сама болезнь или ее осложнения.

У многих мужчин, страдающих сахарным диабетом, возникает эректильная дисфункция (импотенция). Это связано с повреждением кровеносных сосудов в пещеристых телах полового члена. Определенное значение в развитии импотенции при сахарном диабете имеет повреждение чувствительных нервных путей, важных для эрекции.

Прогноз и профилактика

При СД продолжительность жизни зависит от следующих факторов:

• возможности регулирования уровня сахара в крови;
• правильности проведения терапии пациентом;
• своевременности лечения сопутствующих и последующих заболеваний (высокое кровяное давление, повышенный уровень жиров в крови или слабость почек).

Квалифицированное лечение положительно повлияет на продолжительность жизни. Сахарный диабет можно предотвратить, придерживаясь здорового питания и ведя активный образ жизни для достижения здорового уровня обмена веществ. Это снижает риск развития нарушений, приводящих к диабету в долгосрочной перспективе.

Тем, кто входит в группу риска и страдает от одного или нескольких заболеваний, рекомендуется принять лечебные меры. Существующее повреждение тканей, вызванное сердечно-сосудистыми заболеваниями или дисфункциями печени, увеличивает риск развития диабета из-за недостаточного сжигания глюкозы в клетках.

При избыточном весе врачи рекомендуют уменьшить его, чтобы улучшить физическую форму и свести к минимуму риск развития диабета. Поскольку диабет 1-го типа имеет первостепенные генетические причины, это состояние невозможно предотвратить.

Вопросы-ответы

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

Сахарный диабет, как правило, неизлечим, так как это хроническое заболевание. Но с ранней диагностикой и последовательной терапией, а также корректировкой образа жизни симптомы можно значительно облегчить.

Полное лечение диабета возможно только при гестационной форме заболевания: обычно организм женщины возвращается в нормальное состояние после рождения ребенка.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Занятия допустимы, если уровень сахара не превышает 12-13 ммоль/г. Активный образ жизни желателен, т. к. увеличивает чувствительность клеточных структур к инсулину, а также поддерживает оптимальную массу тела.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

Опасность заболевания заключается в развитии «поздних» осложнений, которые являются причиной инвалидности и сокращения жизни. При СД развивается нефропатия, почечная недостаточность, ухудшается зрение. Не исключена стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, деменция и полинейропатия.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.

Литература:

1. Авезова Г.С., Бердиева Д.Б. Эпидемиология сахарного диабета // International scientific review. 2016 г. Ссылка
2. Буркалина Ю.Р., Скоробогатова Л.Н., Горшенина Е.И. Оценка осложнений сахарного диабета // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019. Ссылка
3. Xhardo E., Agaçi F. Психосоциальные аспекты сахарного диабета // Международный эндокринологический журнал, 2020. Ссылка
4. Тохирова И.К., Шарназаров Ф. Пути устранения сахарного диабета // Science and innovation, 2022. Ссылка
5. Демидова Т.Ю. Грицевич Е.Ю., Измайлова М.Я. Особенности дифференциальной диагностики сахарного диабета в современном мире // Эндокринология: Новости. Мнение. Обучение, 2021. Ссылка
6. Астамирова, Х. Альтернативные методы лечения диабета. Правда и вымысел — М.: Вектор — 2010. — 160 c.
7. Булынко, С.Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете — Москва: РГГУ — 2004. — 256 c.
8. Данилова, Н.А. Как не заболеть диабетом — М.: Вектор — 2010. — 128 c.