Туберкулёз: Болезнь, о которой не говорят

Ежегодно туберкулезом заболевает около 8 млн. человек в мире. При этом 15-20 млн. больных выделяет микобактерию, которая является возбудителем заболевания. Летальный исход наступает в 12% случаев. Туберкулез как причина смерти занимает второе место среди инфекционных заболеваний, уступая только ВИЧ/СПИДу. Проблема остается актуальной, несмотря на стремительное развитие медицинской отрасли.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания - необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Общие сведения

Туберкулез (ТБ) это специфическое заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором отмечается поражение преимущественно легочной ткани. Возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха). Вариабельность симптомов обуславливает разнообразие форм заболевания. Типичны респираторные нарушения и признаки интоксикации организма.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных исследований и туберкулинодиагностики. При положительном результате назначается химиотерапия с помощью специальных препаратов. Хирургическое лечение показано при деструктивных формах болезни.

Как передается туберкулез

Бактериальная инфекция достаточно быстро распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный кашляет, чихает, говорит и дышит. Даже после вдыхания возбудителя человек может не заразиться – все зависит от состояния иммунитета. Заражение не происходит при прикосновении к больному туберкулезом (к его коже, одежде). Инфицирование не происходит при рукопожатии и использовании общих предметов обихода.

Опасность для других людей представляют больные, у которых появляются такие симптомы, как кашель с кровью или гриппоподобные признаки. Такие люди будут заразны до того момента, пока не начнут принимать противотуберкулезные препараты на протяжении 2-х недель.

К фактическому развитию туберкулеза более восприимчивы люди с ослабленным иммунитетом, например с ВИЧ. Чем больше времени проводить с больным, тем выше вероятность заражения. Но даже после инфицирования болезнь никогда может не наступить. После заражения активная стадия развивается только в 10% случаев.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Классификация и виды туберкулеза

Вторичная форма заболевания представлена следующими клиническими видами:

• Очаговый – характеризуется наличием очагов специфического воспаления, диаметр которых составляет до 0,1 см в диаметре. Присутствует не более 1-2 сегментов. Клинические проявления выражены неярко или отсутствуют полностью. Развивается, как правило, через много лет после первичной формы заболевания.
• Инфильтративный – встречается в 60-70% случаев. Сопровождается экссудативной воспалительной реакцией, при которой формируются очаги казеозного распада. Проявляется гипертермией и интоксикационным синдромом, продуктивным кашлем, а также кровохарканьем.
• Диссеминированный – встречается в 8-15% случаев. Многочисленные очаги развиваются вследствие лимфогенного или гематогенного распространения возбудителя заболевания. Отмечается поражение не только легких, но и других внутренних органов.
• Кавернозный – деструктивный инфекционный процесс, для которого характерно появление каверн (изолированных полостей распада). Клиническая картина выражена слабо. Развивается преимущественно у взрослых. Встречается редко – у 5-6% пациентов.
• Цирротический – встречается с частотой 0,1-8%. Финальная стадия прогрессирования туберкулезного процесса, при которой преобладает пневмоцирроз. Сопровождается сердечной и дыхательной недостаточностью. В плевре и легочной паренхиме присутствуют рубцовые изменения, которые сочетаются с небольшим специфическим воспалением. Представляет собой исход туберкулеза органов дыхания.

Исходом различных видов туберкулеза является туберкулома. Речь идет об осумкованном казеозным очаге, диаметр которого составляет 1 см. Симптоматика чаще всего отсутствует. Диагностируется преимущественно случайным образом у 4-6% пациентов, у которых был диагностирован первичный туберкулез.

Формы туберкулеза

ТБ обычно проявляется как заболевание легких. Однако инфекция может распространяться через кровь из легких во все органы тела. Это означает, что может развиться туберкулез в плевре (оболочке легких), костях, мочевыводящих путях и половых органах, кишечнике и даже в коже.

Также могут быть инфицированы лимфатические узлы. У детей и ослабленных пациентов развивается туберкулезный менингит. Эта форма заболевания представляет угрозу для жизни. Внелегочный туберкулез является причиной кожных, кишечных и гинекологических проблем. В основе классификации – фазы течения, клинико-рентгенологические особенности и наличие бактериовыделения.

Первичный туберкулезный комплекс(ПТК)

Развивается в 95% случаев у лиц, которые подвергались облучению или столкнулись со снижением защитных функций организма. Микобактериям размножаются внутри макрофагов (антигены M. tuberculosis присутствуют на молекуле MHC II). Несмотря на наличие бактерий в организме, первые 3 недели протекают бессимптомно или проявляются только гриппоподобными симптомами.

Примерно через 3 недели после заражения альвеолярные макрофаги с антигеном достигают дренирующих лимфатических узлов, где могут быть обнаружены CD4+Т-клетки. Антигены M. tuberculosis индуцируют дифференцировку TH-клеток в TH1-клетки, которые секретируют цитокин IFN-γ. Макрофаги превращаются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и составляют гигантские клетки, образующие гранулемы. Они задерживают бактерии внутри, предотвращая дальнейшее распространение. Ткань в ядре гранулемы отмирает. Другими словами, организм жертвует частями легкого, чтобы попытаться избавиться от бактерий. Этот процесс является формой гиперчувствительности IV типа.

Поскольку иммунная система улавливает микобактерии, но не может их убить, M. tuberculosis переходит в латентное состояние:

• Область, где произошла первичная инфекция в легких, называется очагом Гона. Если туберкулез распространяется на близлежащий лимфатический узел, тогда речь идет о комплексе Гона.
• После заживления фиброзный и кальцинированный первичный очаг вместе с увеличенным лимфатическим узлом называется комплексом Ранке, который является «окончанием» первичного непрогрессирующего туберкулеза.

Микобактерии могут выживать внутри комплекса Ранке в течение многих лет. Организм пациента при этом остается сенсибилизированным, т. е. способным развивать реакции к возбудителю болезни. Около 5% случаев первичного туберкулеза перерастают в первичный прогрессирующий туберкулез. Это происходит преимущественно у лиц с иммунодефицитом. Иммунная система в этих случаях не может создавать гранулемы и задерживать бактерии.

 

Постпервичный или туберкулез внутригрудинных лимфоузлов (ВГЛУ)

Постпервичный туберкулез возникает, когда ранее сенсибилизированный хозяин повторно заражается, сталкивается с иммунодефицитными состояниями или стареет. Эндогенная реактивация происходит, когда бактерии M. tuberculosis, находящиеся в латентном состоянии в комплексе Ранке, реактивируются. Это также происходит, если у пациент переживает травму или хирургическое вмешательство.

После реактивации бактерии M. tuberculosis могут распространяться с кровью и поражать любой орган в организме, но особенно гениталии, почки, позвонки и серозные оболочки. Экзогенное повторное заражение происходит, когда пациент с комплексом Ранке снова заражается извне.

Морфология при экзогенной реинфекции отличается от эндогенной реактивации. Здесь в основном будут поражены легкие. Повторное заражение обычно начинается в верхушке легкого и, по мере прогрессирования, инфекция разрушает паренхиму. Эта нисходящая инфекция называется инфильтратом Ассмана. Разрушенная паренхима оставляет после себя полость. Если полость находится только в верхушке, ее называют вторичной. Если она находится где-либо еще в легком, тогда речь идет о легочном туберкулезе.

Внелегочный туберкулез

При гематогенном распространении возбудитель ТБ может попасть не только в легкие, но и в другие органы. Это происходит как при первичном прогрессирующем течении, так и при постпервичной эндогенной реактивации.

Внелегочный ТБ может поражать центральную нервную систему, головной мозг, почки, костные структуры и желудочно-кишечный тракт. Также возбудитель затрагивает другие органы (матка, яичники, фаллопиевы трубы, яички, надпочечники, кожный покров).

Причины развития туберкулеза

Заболевание вызывает палочковидная бактерия, называемая Mycobacterium tuberculosis. Патоген идентифицируется по ряду различных характеристик. Для жизнедеятельности бактерии нужен кислород и питательные вещества. Для развития симптомов может потребоваться некоторое время.

Вокруг бактерий присутствует защитная оболочка. Она не позволяет естественному иммунитету организма человека уничтожать возбудителя ТБ. Сохраняя свою защиту, микобактерии туберкулеза могут распространяться из одной части тела в другую через кровь или лимфатические пути.

Как только патоген поражает определенную область, это приводит к образованию поражения, которое называется гранулемой. Гранулемы имеют характерный внешний вид под микроскопом. Именно наличие гранулем помогает определить, болен ли человек туберкулезом или нет. Старая гранулема может быть покрыта фиброзной капсулой. Это характерно для латентного туберкулеза, который позже реактивируется в активную форму.

Факторы риска

Туберкулез передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем при тесном контакте. Существует ряд факторов риска, которые ответственны за развитие туберкулеза. Болезнь обычно поражает людей из низших социально-экономических слоев из-за отсутствия санитарных условий и закрытых жилых помещений.

Основные факторы риска развития туберкулеза:

• лица, злоупотребляющие наркотиками;
• ВИЧ/СПИД;
• Сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет.

Младенцы и маленькие дети имеют высокий риск развития заболевания, потому что их иммунная система еще не полностью сформирована.

Проявления первичного туберкулезного комплекса

Типичные признаки ТБ включают:

• кашель (более 3 недель), иногда с кровью;
• боли в груди или в верхней части спины;
• чрезмерная усталость и одышка;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• лихорадка и озноб;
• ночная потливость.

Туберкулез легких может имитировать многие заболевания. Бронхит, пневмония и рак легких проявляются практически теми же симптомами.

Симптомы туберкулеза легких

Включает симптоматику специфического воспалительного процесса в легких. Наблюдается развитие регионарного бронхоаденита (воспаления внутригрудных лимфоузлов, прилегающих к бронхам). Возможно бессимптомное течение или схожесть с клинической симптоматикой простуды. По этой причине проводятся массовые скрининги взрослых (ежегодная флюорография) и детей (проба Манту).

Возможно подострое течение, которое сопровождается:

• сухим кашлем;
• быстрой утомляемостью;
• повышенной потливостью;
• температурой тела до 38 градусов.

В случае острой манифестации клинические признаки имеют схожесть с симптоматикой пневмонии (одышка, боль в груди, кашель, лихорадочное состояние).

Адекватная терапия способствует обызвествлению или рассасыванию очага Гона. Не исключено развитие осложнений в виде развития казеозной пневмонии, туберкулезной формы плеврита. Не исключено распространение туберкулеза на оболочки головного мозга, кости и почки.

Симптоматика внутригрудинных лимфатических узлов

Проявления болезни связаны со сдавлением органов средостения увеличенными лимфатическими узлами. При этой форме болезни присутствуют следующие симптомы:

• битональный, коклюшеподобный кашель без отхождения мокроты;
• увеличение подмышечных узлов в области шеи и подмышечных впадин;
• у детей отмечается затрудненный выдох (экспираторный стридор);
• фебрильные судороги при гипоксии мозга или скачке температуры.

Присутствуют признаки интоксикации организма, для которой характерна утомляемость, похудение и отсутствие аппетита. Кожный покров становится бледным, появляются темные круги под глазами. Расширенная венозная сеть в области грудной клетки свидетельствует о венозном застое.

В этом случае возможно осложнение состояния хронической пневмонией и экссудативным плевритом. Легочные туберкулезные очаги формируются при выходе казеозных масс из лимфатических узлов.

Клиническая картина очаговой формы туберкулеза

Считается наиболее опасным состояние, т. к. несет серьезную опасность состоянию здоровья пациента. На начальных этапах развития сложно поддается диагностике. Характерные проявления практически отсутствуют.

Имеют место следующие симптомы очаговой формы ТБ:

• тахикардия, озноб;
• раздражительность, общая слабость;
• ощущение жара на щеках, ладонях;
• повышенное потоотделение в ночные часы;
• ноющая боль между лопатками, в плечах;
• эпизодическое повышение температуры тела.

Может присутствовать незначительный кашель, а также загрудинные боли. Часто эти симптомы списываются на переутомляемость или простуду.

Симптомы при очаговой форме ТБ связаны с тем, что при образовании очагов в кровь поступают отравляющие вещества, вызывающие интоксикацию. Клинические проявления возникают волнами, т. е. имеет место обострение и угасание симптомов. Через некоторый промежуток времени появляется кровохарканье, что указывает на распад легочной ткани.

Симптоматика при инфильтративном туберкулезе

Считается наиболее опасным состояние, т. к. несет серьезную опасность состоянию здоровья пациента. На начальных этапах развития сложно поддается диагностике. Характерные проявления практически отсутствуют.

Имеют место следующие симптомы очаговой формы ТБ:

• тахикардия, озноб;
• раздражительность, общая слабость;
• ощущение жара на щеках, ладонях;
• повышенное потоотделение в ночные часы;
• ноющая боль между лопатками, в плечах;
• эпизодическое повышение температуры тела.

Может присутствовать незначительный кашель, а также загрудинные боли. Часто эти симптомы списываются на переутомляемость или простуду.

Симптомы при очаговой форме ТБ связаны с тем, что при образовании очагов в кровь поступают отравляющие вещества, вызывающие интоксикацию. Клинические проявления возникают волнами, т. е. имеет место обострение и угасание симптомов. Через некоторый промежуток времени появляется кровохарканье, что указывает на распад легочной ткани.

Симптоматика при инфильтративном туберкулезе

Признаки зависят от типа инфильтрата:

• краевой (перисциссурит) – ограничивается междолевой бороздой внизу, поражает плевру и может сопровождаться развитием туберкулезного плеврита;
• лобулярный (дольковый) – проявляется негомогенным затемнением, имеющим неправильную форму;
• лобит – обширное скопление в легком, которое занимает долю целиком;
• круглый – гомогенный фокус округлой формы с участками просветлений, имеющими очерченные границы;
• облаковидный – гомогенная тень имеет слабую интенсивность и расплывчатый контур, присутствует склонность к формированию каверн.

Для лобита и краевого инфильтрата характерно острое начало. В остальных случаях симптоматика, как правило, отсутствует. Типичная для туберкулеза симптоматика присутствует в 15-20% случаев.

Сначала, как правило, повышается температура тела до 38-38,5 градусов (сохраняется до 2-3 недель). Присоединяется повышенная потливость, разбитость, мышечные боли и продуктивный кашель. Симптоматика имеет схожесть с бронхитом, пневмонией и гриппом. Как правило, нарушается сон, учащается сердцебиение и снижается аппетит.

Признаки диссеминированной формы ТБ

Острое течение сопровождается симптоматикой внебольничной пневмонии или ОРВИ. Проявляется внезапно повышением температуры тела (до 40 градусов), резким недомоганием, головной болью и нарушением процессов пищеварения. Появляется сухой кашель и одышка, а также синюшность кожного покрова. Отмечается непрерывное нарастание симптоматики на протяжении 1-2 недель.

Подострое течение имеет схожесть с затяжным бронхитом. Сопровождается снижением работоспособности, похудением на фоне снижения аппетита, болями в боку и умеренным влажным кашлем. При хроническом течении имеет место умеренные симптомы интоксикации и признаки дыхательной недостаточности.

Симптомы фиброзно-кавернозного и кавернозного ТБ

Отличается волнообразным характером:

• период распада сопровождается нарастанием интоксикации, усилением кашля, повышением продукции мокроты, появлением кровохарканья;
• при образовании каверн увеличивается фиброзный слой и отмечается изменение ткани легкого в зонах поражения.

Частые вспышки приводят к развитию легочной недостаточности. В качестве осложнений может возникнуть легочное кровотечение и гнойный плеврит. Не исключена сердечно-легочная недостаточность.

Признаки цирротического туберкулеза

Тяжесть клинических проявлений зависит от локализации и обширности цирротических очагов в легочной ткани. Верхнедолевое и сегментарное поражение практически не имеет симптомов. Вне периодов обострения отмечается одышка и сухой кашель, возникающий периодически.

При нижнедолевой локализации или существенной площади поражения симптомы выражены ярко и имеют схожесть с проявлениями гнойного бронхита. Появляется кашель с выделением мокроты, имеет место периодическое кровохарканье. На первое место выходят такие симптомы, как цианоз, тахикардия и одышка.

Клиническая картина туберкуломы

Стабильное течение не имеет характерным признаков. Заболевание выявляется случайно при плановом обследовании. Прогрессирующая форма туберкуломы сопровождается признаками нарастающей интоксикации, болями в груди и продуктивным кашлем. Часто присутствует кровохарканье.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза довольно сложный и трудоемкий процесс. Это связано с тем, что болезнь может протекать в активной или латентной форме. Первым шагом в постановке диагноза является история болезни.

Как только возникает клиническое подозрение на туберкулез, требуются дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. Назначается исследование мокроты на наличие бактерий. При латентном течении ТБ патоген не экспрессируется.

Проба Манту

При кожном тесте на туберкулез под кожу вводится очищенный туберкулезный аллерген. Эта инъекция приводит к аллергической реакции, характеризующейся отеком, покраснением области инъекции. Проводится в качестве скрининга для диагностики первично-инфицированных лиц с целью отбора детей и подростков, которые подлежат БЦЖ-ревакцинации. Положительной реакция считается, если диаметр папулы превышает 0,5 см.

Рентген грудной клетки

Обязательная диагностическая процедура, определяющая характер изменений, происходящих со стороны легочной ткани. Рентгенография позволяет выявить область локализации и характер распространения болезни.

У людей с активной формой туберкулеза в верхней части легкого присутствуют очаги. Кальцинированные участки характерны для ранее перенесенного ТБ. В этом случае назначается КТ или МРТ для уточнения полученных данных.

Лабораторные анализы

Исследование мокроты, плеврального экссудата и промывных вод бронхов назначается для выявления возбудителя болезни. Проводится путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Факт отсутствия бацилловыделения не исключает туберкулез легких. Диагностировать ТБ со 100% вероятностью позволяют современные иммунологические тесты.

Лечение туберкулеза легких

При рассмотрении вопроса о лечении больных туберкулезом необходимо учитывать две категории. Одна категория – это те, у кого никогда не было диагноза туберкулеза, и они впервые проходят курс лечения. Вторая категория – это те, кто ранее проходил терапию от туберкулеза и у кого возник рецидив.

У пациентов с первичным диагнозом схема лечения состоит из комбинации лекарств, например изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. Первоначально они назначаются на срок от 2 до 3 месяцев, после чего количество препаратов уменьшается до двух. Лечение назначается индивидуально с учетом особенностей организма конкретного пациента.

Во время терапии важно контролировать функциональные тесты печени. Это связано с тем, что эти лекарства могут быть довольно токсичными. После завершения лечения проводится повторная диагностика, чтобы убедиться, что в организме не осталось бактерий ТБ.

Пациенты с формами болезни, устойчивыми к определенным лекарствам, нуждаются в специализированной помощи. Препараты и дозировки подбираются индивидуально с учетом результатов, полученных при проведении лабораторной диагностики.

Туберкулез при беременности

Специфический инфекционный процесс, вызванный микобактериями туберкулезного комплекса, возникает до гестации или в период вынашивания беременности. Также возможно развитие после родов. Распространенность на 10 000 беременных женщин составляет 3-7 случая. У 78% пациенток отмечается одностороннее поражение, в 58% случаев диагностируется инфильтративная форма болезни.

Причины развития туберкулеза при беременности:

• существенное снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, которые обеспечивают элиминацию микобактерий;
• повышенный расход кальция при построении костной системы плода, что приводит к размягчению старых кальцинированных очагов, провоцируя реактивацию патологического процесса.

Послеродовая абдоминальная депрессия приводит к бронхогенному обсеменению легких. Провоцирующим фактором является деструкция туберкулезных очагов на фоне резкого снижения внутрибрюшного давления и аспирации казеозных масс в здоровые ткани легких.

В период лактации отмечается высокий расход витаминов, жиров и белка. Дефицитные состояния снижают резистентность к ТБ. Это приводит к активации старых очагов. Данные факторы особенно значимы при ухудшенной социально эпидемиологической обстановке.

Прогнозы и профилактика туберкулеза

Как правило, люди, которые получают своевременное лечение и проходят курс, не пропуская прием лекарств, имеют благоприятный прогноз. Частота рецидивов ТБ довольно низкая и составляет от 0 до 14%. Хуже дела обстоят у пожилых пациентов и маленьких детей. Повторное заражение также имеет менее благоприятный прогноз.

Заболеваемость туберкулезом снижается при улучшении жилищных условий и уменьшении количества людей, проживающих в одном помещении. Наиболее важным шагом является выявление, изоляция и лечение всех носителей заболевания до тех пор, пока они не перестанут представлять инфекционный риск для других.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу вакцинации БЦЖ и избегайте общения с людьми, у которых постоянный кашель. Рекомендуется сбалансировать ежедневный рацион, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните - самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.
 

Лицензия выдана Министерством здравоохранения  республики Татарстан - #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении "Фармацевтической деятельности". Выдана ООО "Бережная Аптека" - Регистрационный номер юридического лица - 1101840007411.  

Литература:

1. Беляева И.В., Михайлова Л.Р., Старшинова А.А. Иммунологическое зеркало туберкулеза // Медицина: теория и практика, 2019. Ссылка
2. Мисников П.В., Вильцев И.М., Скребов Р.В. Морфологические находки. Туберкулез // Здравоохранение Югры, 2020. Ссылка
3. Чориева Ш.Э. Джуманазарова А.Ж., Авезова Г.С. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью // International scientific review, 2020. Ссылка
4. Борисова М.В. Муратшина А.А., Бикбаева Г.Б. Туберкулез как медико-социальная проблема // Endless light in science, 2022. Ссылка

Сюнякова Д.А. Эпидемиология туберкулеза в мире и в России с 2015 по 2020 гг // Социальные аспекты здоровья населения, 2021. Ссылка